Hematobium schistosome (schistosoma haematobium) wat is het?

Hematobium schistosoom is een bloedvin, een van de vertegenwoordigers van het trematodesoort. Schistosomen onderscheiden zich door een vrij complexe levenscyclus en zoogdieren hebben de voorkeur als de uiteindelijke gastheer.

Hoewel niet iedereen weet van het bestaan ​​van schistosomen, is de ziekte veroorzaakt door deze parasitaire wormen een van de meest voorkomende worminfecties in de wereld. Laten we het hebben over schistosomiasis.

Beschrijving van de ziekteverwekker

Schistosomen wijken enigszins af van andere leden van de flatwormklasse. Het grootste verschil tussen parasieten van hun familieleden is hun atypische vorm.

Schistosoma-hematobium hebben afgeronde en langwerpige lichamen, terwijl de rest van de staartvinnen een vlak lichaam hebben dat lijkt op boombladeren.

De lengte van wormen kan aanzienlijke maten bereiken - tot 2,6 cm.

Schistosomen zijn helminthen van verschillende geslachten. Het mannetje heeft een speciale vouw op de buik, waar een volwassen vrouwtje rust.

In tegenstelling tot de meeste trematoden, parasitair in het spijsverteringskanaal van de wervelgastheer, leven een paar schistosomen in veneus bloed.

Wormen worden met behulp van een sucker op het lichaam van een man aan de wanden van de bloedvaten bevestigd, waarna het zich actief begint te vermenigvuldigen, met de nadruk op maximaal drieduizend eieren per dag.

Door de vaten van een persoon te migreren en in verschillende vitale organen te komen, slagen eieren erin aanzienlijke schade aan te richten met hun scherpe punten.

Levenscyclus

Wormen van het geslacht Schistosoma onderscheiden zich door een gecompliceerde levenscyclus van verschillende generaties en stadia, waarbij de parasiet tijd heeft om verschillende gastheren te veranderen. In het menselijk lichaam beginnen ze hun ontwikkeling zodra ze het lichaam binnenkomen van zoetwaterlichamen.

Het geslachtsrijpe paar wordt gefixeerd in de bloedvaten van de peritoneale organen en gaat verder met de voortplanting. Eieren van parasieten vallen in de buitenwereld van de natuurlijke afscheidingen van de mens.

De nieuw gevangen larven komen in zoet water in het stadium van de wonderen, die worden ingeslikt door sommige soorten weekdieren. In ongewervelde lichamen worden de embryo's omgezet in een nieuwe vorm - cercaria.

Het is deze generatie schistosomen die een bijzondere bedreiging vormt voor de gezondheid van de belangrijkste dragers, waaronder kleine knaagdieren, honden of runderen. In het lichaam van zoogdieren leven wormen lang genoeg, van 8 tot 30 jaar.

Bij mensen is schistosoom vertraagd tot 40 jaar.

Wetenschap kent twee dozijn soorten schistosomen, maar specialisten hebben alleen te maken met sommige van deze parasieten - schistosome mansoni, schistosoma japonicum, schistosoma haematobium.

Wat zijn deze helminten? Van elkaar onderscheiden ze zich door het gebied van lokalisatie in het menselijk lichaam, vanwaar het de naam van schistosomiasis verwerft, veroorzaakt door hen.

Schistosoma-haematobium of bloedschistosoom heeft de voorkeur om zich te vestigen in de aderen van de organen van het urogenitale systeem.

Helminth is de oorzaak van urogenitale schistosomiasis. De parasiet heeft vrij grote eieren die de wanden van bloedvaten en de slijmvliezen van de organen aanvallen met een enorme doorn.

Schistosome mansoni of Schistosome Mansoni is de veroorzaker van intestinale schistosomiasis, omdat het gelokaliseerd is in de darmvaten. Larven van dit schistosoom hebben grote maten en gevaarlijke laterale spikes.

Schistosoma japonicum of Japans schistosoom is bevestigd aan de wanden van de aderen van de peritoneale organen, voornamelijk in de dikke darm. De ziekte veroorzaakt door een parasiet wordt Japanse schistosomiasis genoemd. Deze parasiet heeft de kleinste eieren met kleine en stompe stekels.

Oorzaken van ziekte

Schistosomiasis is een van de meest voorkomende parasitaire ziekten in de tropen en subtropen.

Meestal worden uitbraken van de ziekte geregistreerd in arme gebieden waar geen toegang is tot schoon drinkwater en worden sanitaire normen niet op de juiste manier gevolgd. Dergelijke omstandigheden zijn kenmerkend voor een aantal landen in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika.

De cercaria schistosomes die uit slakken en weekdieren kwamen, verspreidden zich in zoet water en dringen op verschillende manieren door het menselijk lichaam door de huid of het bindweefsel van de organen:

  • Bij het baden.
  • Bij het drinken van water uit stilstaande reservoirs zonder voorafgaand koken.
  • Bij het werken in een vijver (net genoeg om de benen te dopen zodat de larven door de huid in de vaten kunnen komen).
  • Door het eten van groenten of fruit gewassen in vervuild water.

Het is bekend dat kleding Shistosom niet vertraagt. Eenmaal in het lichaam komt de parasiet met bloed en lymfe in het hart. Hierna ligt het pad van het helmintje naar de buikorganen en het kleine bekken door de longen.

Gevolgen van infectie

Wat is het gevaar van schistosomiasis voor een persoon? De negatieve impact van wormen op de toestand van de drager is moeilijk te onderschatten:

Wormen en hun larven met hun doornen veroorzaken mechanische schade aan de slijmvliezen en zachte weefsels van de inwendige organen.

Bijzonder gevaarlijk zijn de eieren, die door het bloed en de lymfe in de blaas, milt, lever, baarmoeder, prostaat, longen of maag dringen.

Parasieten en producten van hun metabolisme veroorzaken allergische reacties van verschillende vormen, waaronder bronchiale astma.

Accumulaties van schistosomen leiden tot blokkades van bloedvaten, wat de verschijning van cysten, spataderen, tumoren van verschillende soorten veroorzaakt.

Helminten kunnen tientallen jaren in het menselijk lichaam blijven, waardoor de drager fibrose, kanker, darmstoornissen ontwikkelt.

Voor een man worden schistosomen een bedreiging voor prostatitis en impotentie, vrouwen lopen het risico van onvruchtbaarheid.

symptomatologie

Intestinale en urogenitale vorm van schistosomiasis heeft uitgesproken symptomen:

  • In het vroege stadium van de ziekte verschijnt een natte hoest, vergezeld van spier- en gewrichtspijn.
  • Allergische verschijnselen - jeuk, urticaria, dermatitis.
  • De patiënt heeft vergrote lymfeklieren, evenals de lever en de milt.
  • Japanse en intestinale schistosomiasis wordt gekenmerkt door darmaandoeningen, de aanwezigheid van bloedaders in de ontlasting.
  • Urogenitale schistosomiasis gaat gepaard met het verschijnen van bloed in de urine.
  • Een patiënt met schistosomiasis heeft buikpijn, verlies van eetlust, gewichtsverlies.
  • Veranderingen in de algemene toestand van de patiënt - zwakte, geïrriteerdheid, hoofdpijn, uitputting en uitdroging.
  • Aan de kant van de bloedsomloop gemarkeerd bloedarmoede.

In aanwezigheid van symptomen van hematobium schistosomen, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Studies zijn gebaseerd op de detectie van eieren in de ontlasting.

De meest gebruikte urinetests met behulp van de methode van sedimentatie, analyse van feces (methode Kato). Afhankelijk van de resultaten van de diagnose, wordt de patiënt de juiste behandeling voorgeschreven.

Hoe kwaal genezen

Conservatieve methoden worden gebruikt om hematobium en andere vormen van schistosomiasis te behandelen. Volgens de algemene aanbeveling van de WHO wordt het praziquantel tegen het pramillaire geneesmiddel gebruikt.

Ook wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd met behulp van de volgende medicijnen:

  • Miracil, Fuadonin (urogenitale vorm).
  • Bitratsid.
  • Nitradozol.
  • Astiban.

Naast de behandeling met anthelmintica, wordt de patiënt een symptomatische behandeling voorgeschreven: antispasmodica, antihistaminica, immunomodulatoren.

LET OP! Behandeling van parasitaire invasie wordt uitgevoerd met het gebruik van toxische geneesmiddelen die een nadelig effect op het lichaam hebben. Onjuiste dosering en ongecontroleerd gebruik brengen het risico op ernstige complicaties met zich mee, dus de behandeling van schistosomiasis wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis waar de patiënt regelmatig een ECG-procedure ondergaat.

Deskundigen wijzen op een hoog risico op herinfectie met schistosomiasis en daarom wordt aanbevolen om de therapeutische cyclus een jaar later, na de behandeling, te herhalen. Behandeling van schistosomen door folk-methoden wordt als ineffectief erkend.

Hoe infectie te voorkomen

Als een preventie van schistosomiasis, moeten enkele regels worden gevolgd:

  • Volg de gebruikelijke hygiënische en sanitaire regels: was uw handen voordat u gaat eten, spoel groenten of fruit af voordat u gaat eten.
  • Je moet niet in zoet water zwemmen in de landen van de tropen of subtropen, waar schistosomiasis gebruikelijk is.
  • Drink geen water uit reservoirs. Voordat u vers water drinkt, moet u ervoor zorgen dat het is voorverwerkt - gefilterd en aan de kook gebracht.

In een gebied waar gevallen van schistosomiasis worden geregistreerd, zou men zelfs zijn voeten niet in zoet water moeten onderdompelen, of op nat gras of grond lopen.

Blaas sistomatose (urogenitale schistosomiasis): behandeling, tests, symptomen

Genito-urinaire schistosomiasis of urogenitale schistosomiasis (ook schistosomiasis en schistosomiasis genoemd) is een parasitaire ziekte veroorzaakt door tropische trematoden Schistosoma haematobium. Hoewel noch Rusland, noch enig ander land in de post-Sovjetruimte is opgenomen in het verspreidingsgebied van schistosomen, leidt de vraag naar toerisme in exotische landen, die de afgelopen tien jaar is gegroeid, tot regelmatige infecties van hele families die eenvoudigweg baden in het reservoir dat is vervuild door de larven van deze wormen.

Verschillende soorten schistosomen

Om een ​​infectie met deze dodelijke helminthiasis te voorkomen, moet elke persoon, althans zo nu en dan uitrusten in warme landen, weten waar zwemmen moet worden vermeden, wat zijn de symptomen van schistosomiasis en hoe het wordt behandeld.

Over de parasiet

Het is erg belangrijk om onderscheid te maken tussen intestinale en urogenitale schistosomiasis. De eerste wordt veroorzaakt door de soort Schistosoma mansoni, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, Schistosoma guineansis, Schistosoma japonicum en wordt gedistribueerd in Afrika, het Midden-Oosten, Cambodja, Laos, China, de Filippijnen, Indonesië, Suriname, Brazilië, Venezuela en het Caribisch gebied.

De tweede urinaire schistosomiasis wordt uitsluitend veroorzaakt door de Haematobium-soort van Schistosoma en kan worden geïnfecteerd in het Midden-Oosten en Afrika. Af en toe wordt dit type wormen aangetroffen in Cyprus, Mafrikia, India en Australië. In sommige Afrikaanse landen is bijna 100% van de bevolking besmet met schistosomen, vooral bij kinderen.

Het mannelijke hematobium van Schistosoma bereikt een lengte van 15 mm en een breedte van 1 mm. Vrouwtjes zijn langer, maar veel dunner - tot 20 mm lang en 0,25 mm breed. Een uniek kenmerk van de schistosome structuur is de aanwezigheid op het lichaam van het mannetje van een speciale groef, het gyneco-morfische kanaal genoemd. Na het bereiken van de puberteit wordt het vrouwtje in dit kanaal geplaatst en blijft het het grootste deel van zijn leven zitten, regelmatig paring en dagelijks nieuwe eieren produceren (van 300 tot 3000).

De volgende foto toont een paar volwassen schistosomen - het vrouwtje in het mannelijke kanaal.

Cercariae - een van de larvale vormen - de parasiet doordringt het menselijke lichaam op twee manieren: door het gebruik van verontreinigd water of directe penetratie in de huid (foto hieronder) bij contact met dergelijk water. Bij het bereiken van het dichtstbijzijnde bloed of lymfevat komen de larven in de bloedbaan en bereiken de lever, waar ze rijpen in volwassen wormen. Daarna bereiken de reeds rijpe trematoden met de bloedstroom de organen van het kleine bekken. Daar leggen de vrouwtjes eieren in de aderen, die door de vaatwand kunnen lekken en zich kunnen nestelen op de submucosa van de geslachtsorganen en de blaas.

Schistosomen onder de huid

Eieren worden geboord in het slijmvlies van het orgaan (meestal de blaas) en worden samen met de stroom urine in de omgeving afgegeven. Er wordt aangenomen dat, als gevolg van een dergelijke levenscyclus, urogenitale schistosomiasis zelfs seksueel overdraagbaar kan zijn - een uniek geval in de wereld van parasieten.

Nadat ze uit de blaas in zoet water zijn gevallen, verlaat het eerste larvenstadium van parasieten, miracidia, die een tussengastheer vinden (sommige soorten slakken), de eieren. In het slakkenhuis wordt de miracidia getransformeerd in de volgende larvale fase - de sporocyst van de moeder. Na ongeveer 2 weken barst de maternale sporocistus los, en dochtersporocysten komen eruit en beginnen het vlees van de tussengastheer te absorberen. Een maand na het doordringen van het slakkenhuis van de sporocyst van de dochter, wordt de volgende vorm gevormd - de cercariae hierboven al genoemd, op zoek naar de laatste eigenaar, wie de persoon is.

Volwassenen leven tot 10 jaar in het menselijk lichaam.

Hiermee is de complexe levenscyclus van deze parasiet voltooid.

Schade veroorzaakt door schistosomen

Een van de factoren die schade aan schistosomiasis toebrengen, zijn stoffen die door cercariae worden uitgescheiden als ze onder de huid worden geplaatst, evenals afval- en vervalproducten van de parasieten. Dit alles veroorzaakt:

  • toxische en allergische reacties;
  • zwelling met celnecrose op de plaatsen waar larven binnendringen;
  • schade aan weefsels in het migratiepad van cercariae.

De tweede factor van schade aan urogenitale schistosomiasis is de schade aan het spierweefsel wanneer eieren het orgel binnendringen. Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals:

  • acute ontsteking;
  • squameuze metaplasie (vervanging van normaal weefsel door een andere, atypische) blaas;
  • veranderingen in het epitheel en zelfs de samenstelling van het bloed;
  • hydronefrose (verwijding van de niercups en het bekken);
  • hydroureter (uitzetting van de ureter);
  • obstructie (obstructie) van de urinewegen;
  • opvullen van defecten in de blaas en / of urineleiders;
  • de vorming van granulomen en puntbloedingen.

Met de ontwikkeling van helminthiasis, wordt de belangrijkste factor van schade de zogenaamde. schistosome hobbels - clusters in de weefsels van de organen van dode parasieteneieren.

Ontwikkeld als een resultaat van fibrose, worden hydronefrose en hydroureter ongeneeslijk en onomkeerbaar. In zeldzame gevallen gaan helminth eieren over in de longen, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

De gevaarlijkste complicatie (momenteel alleen vermoed) is de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom, die vaak dodelijk is.

Bovendien kan hematogene (d.w.z. door de bloedvaten) proliferatie van schistosomiasis optreden. In dit geval neerslaan de parasieten in de longen, lever, hersenen en andere organen, die niet typisch voor hen zijn, waar granulomen zich vervolgens vormen, sclerose zich ontwikkelt en infiltraten verschijnen.

Symptomen van helminthiasis

Urogenitale schistosomiasis begint zich ongeveer 2,5-3 maanden na de introductie van de larven te manifesteren. De eerste symptomen worden echter zelfs tijdens de incubatieperiode merkbaar.

  • stekende pijn wanneer cercaria de huid binnendringt;
  • jeukende dermatitis;
  • urticariële huiduitslag;
  • anorexia;
  • overmatig zweten 's nachts;
  • pijn in de ledematen;
  • hoofdpijn;
  • vergrote milt en lever;
  • eosinofilie;
  • leukocytose.

De intensiteit van de symptomen hangt af van het aantal wormen en de gevoeligheid van de geïnfecteerden.

De volgende groep symptomen van urinaire schistosomiasis manifesteert zich met het begin van het leggen van eieren door schistosomen:

  • frequent urineren;
  • bloeddruppels in de urine aan het einde van het plassen;
  • koorts.

Nadat de eieren in de weefsels van het aangetaste orgaan zijn gefixeerd, gaat schistosomiasis over in de laatste fase. Een zogenaamde schistosomotische tuberkel verschijnt rond elk ei, microabcessen ontwikkelen zich en de gastweefsels worden gemodificeerd. Vaak wordt helminthiasis gecompliceerd door een secundaire infectie die pyelonefritis veroorzaakt.

In dit stadium worden de symptomen van schistosomiasis gepresenteerd:

  • pijn in de urethra bij het urineren;
  • pijn in de onderbuik;
  • migraine;
  • spierpijn;
  • bloed daalt in de urine;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • lethargie;
  • gestage stijging van de lichaamstemperatuur;
  • gewichtsverlies;
  • nederlaag zaadblaasjes;
  • proctitis;
  • epididymitis.

In zeldzame gevallen wordt het beloop van de ziekte gecompliceerd door hepatitis, colitis en zelfs genitale pseudo-olifantiais.

De parasitologie, die zich richt op de symptomen die verband houden met de ziekte, identificeert vier vormen van urinaire schistosomiasis:

  1. Een milde vorm is bijna asymptomatisch, patiënten verliezen hun vermogen om te werken niet.
  2. De gematigde vorm - uitgesproken dysurie (urinewegaandoeningen), bloedarmoede ontwikkelt zich, de milt en de lever stijgen.
  3. Ernstig - chronische blaasontsteking ontwikkelt, aandoeningen van het uitscheidingssysteem veroorzaken groot ongemak, er is altijd merkbaar bloed in de urine, bloedarmoede neemt toe en geïnfecteerde mensen verliezen hun arbeidsvermogen.
  4. Een zeer ernstige vorm - er is altijd cachexie, die gecompliceerd kan worden door secundaire infectie, bloeding van de slokdarm, pyelonephritis, pyonephrosis en zelfs levercirrose. Behandeling is niet altijd effectief, de kans op overlijden van de patiënt is hoog.

Tegelijkertijd hangt de intensiteit van de invasie af van de leeftijd: bij kinderen neemt het jaarlijks toe tot 10-15 jaar, en neemt dan sterk af. Daarom komen bij kinderen de ernstigste symptomen voor.

diagnostiek

Zelfs vóór het testen kan urogenitale schistosomiasis worden vastgesteld op basis van de meest voorkomende klachten van patiënten:

  • netelroos;
  • bloed in de urine;
  • urinewegaandoeningen;
  • malaise.

Tijdens de echografie van het bekken worden degeneratieve veranderingen in de urinewegen gedetecteerd. Ze kunnen ook een biopsie van het blaasslijmvlies, radiografie en urinewegcystoscopie en een intradermale allergietest doen.

Alleen urineonderzoek kan eindelijk het vermoeden van schistosomiasis bevestigen. Meestal wordt de urine 's middags ingenomen, omdat Op dit specifieke moment zijn schistosome eieren bijzonder actief. Analyses worden meerdere keren uitgevoerd.

behandeling

Medicamenteuze behandeling van urinaire schistosomiasis wordt uitgevoerd met praziquantel. Minder vaak gebruikt is metrifonaat. De voordelen zijn het minimum aan bijwerkingen en lage prijzen, het nadeel is de lange behandelingskuur (drie doses met een pauze van twee weken).

het voorkomen

Om onomkeerbare aandoeningen van het urogenitale systeem en zware behandeling te voorkomen, moet u eenvoudigweg zoetwaterlichamen vermijden in sommige landen in Afrika en Azië.

Schistosomiasis op de urine komt vooral veel voor in Egypte (50% van de bevolking is besmet) en in Irak (tot 60-80% van de bevolking).

De tweede taak van preventie is om patiënten te identificeren en te behandelen om de verspreiding van helminthiasis te voorkomen.

Behandeling en preventie van folk remedies tegen schistosomiasis

Helaas garandeert zelfs het naleven van alle preventieve maatregelen niet de veiligheid van schistosom tijdens het reizen in exotische landen. In probleemgebieden kan zelfs kraanwater worden verontreinigd. Te gebruiken voor de preventie van toxische praziquantel in dit geval is onpraktisch, vooral als de reis maanden vertraging oploopt.

De behandeling ze zijn beladen met veel bijwerkingen (vooral bij kinderen): van bloederige diarree, braken en migraine tot ernstige koorts, dermatitis en achterlijk denken.

Er zijn echter veilige profylactische geneesmiddelen - afgewerkte droge kosten van anthelmintische planten en tincturen uit hun extracten. In de samenstelling van volksremedies, in termen van de kracht van impact en universaliteit, overtreffen ze ze enorm, omdat ze tot een dozijn of meer antiparasitaire kruiden bevatten.

Gewoonlijk omvatten zij:

  • berken bladeren;
  • eikenschors;
  • bloemen van boerenwormkruid;
  • calendula bloemen;
  • gras alsem;
  • grasknuppel;
  • Ferulla Dzhungar zaden;
  • bloemen van duizendblad;
  • Chinese sumac-bessen;
  • pepermunt bladeren;
  • bladeren van gewone kalebas;
  • salie kruiden;
  • kamille bloemen

Berengal dat ook in tincturen zit, breekt met succes de eieren van parasieten af, wat vooral belangrijk is bij de behandeling van urogenitale schistosomiasis, waarbij de wormen-eieren zelfgeneesmiddelen aan de urinewegen veroorzaken. De onschadelijkheid van natuurlijke middelen stelt je in staat om ze zelfs aan kinderen te geven.

conclusie

Urogenitale schistosomiasis is een uiterst gevaarlijke parasitaire ziekte veroorzaakt door wormen van de soort Schistosoma haematobium. Schistosomiasis kan alleen worden opgepikt in Afrika (met name in Egypte) en het Midden-Oosten, zeer zelden in Cyprus en Australië. Als de symptomen van de milde vorm van de ziekte niet verder gaan dan dermatitis en lichte malaise, kan een ernstige en zeer ernstige vorm van de ziekte leiden tot volledige invaliditeit, cirrose van de lever, blaaskanker en overlijden. Symptomen zijn het meest uitgesproken bij kinderen tot 10-15 jaar.

Als iemand na terugkeer uit de bovengenoemde landen aandoeningen van het urogenitale systeem, bloed in de urine en urticaria heeft, moet hij onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan, een urinalyse ondergaan voor schistosomiasis en de bekkenorganen met echografie onderzoeken. Preventie is om zoetwaterlichamen in deze landen te vermijden, kokend water en natuurlijke anthelmintica.

Afdeling zoölogie en ecologie

login

Schistosoma-hematobium is het veroorzakende agens van urinaire schistosomiasis (Schistosomosis urogenitalis).

Morfologie. De cuticula is klein knolachtig. Het mannetje is 10-15x1 mm lang. De buikzuignap is groter dan de mondholte. De aangrenzende zijranden achter de buikzuiger vormen een cuticulaire groef waarin het vrouwtje zich bevindt. Zaadplanten (4-5) en geslachtskanalen - achter de buikzuignap. Draadachtige vrouwtjes zijn langer dan mannen: 20x0.25 mm. De nagelriem is glad. Ovale eierstok voor de darmboog. De baarmoeder bevat maximaal 30 eieren. Grote eieren (0,12-0,16 x 0,04-0,06 mm) zonder dop met een lange eindpen, bevatten volwassen maracidia. Het oppervlak van de eieren is bedekt met kleine stekels (0,28 x 0,5 mm).

Levenscyclus Miracidia komt uit eieren in water in het licht en minder vaak in het donker bij een temperatuur van 15-29 °, met voldoende beluchting en bij pH 7,0 worden ze actief in de tussengastheer geïntroduceerd - zoetwater weekdieren. In weekdieren, de ontwikkeling van de sporocysten, de maternale en dochtergeneraties van de redia en cercariae; het water verlaten, cercariae door de huid en de slijmvliezen binnendringen in de uiteindelijke eigenaars - een man, een hogere aap...

In het lichaam van de laatste gastheer worden cercariae omgezet in larven (Schistosomul), migreren langs de lymfatische en bloedbanen naar de longen en lever en zijn gelokaliseerd in de veneuze plexus van de blaas en andere organen van het urogenitale systeem; onder invloed van een acute piek op de schaal van het ei en cytolysinen van miracidia verlaten de eieren de bloedvaten in de blaaswand, komen het lumen binnen en worden uitgescheiden in de urine. Er zijn gevallen van ectopische schistosomiasis - de introductie van parasieteneieren in verschillende inwendige organen: de hersenen en het ruggenmerg, de longen, de ogen.

Distribution. Afrika, Zuidwest-Azië, West-India.

Pathogenese en kliniek. Urinaire schistosomiasis is een ziekte van de blaas en andere organen van het urogenitale systeem met verschillende complicaties. De basis van pathogenese is toxisch-allergische manifestaties in het proces van invasie, mechanische effecten van schistosis en eieren op het gastheerorganisme.

Diagnose. Door eieren in de urine en uitwerpselen te vinden. Er zijn geïsoleerde gevallen van detectie van eieren in sputum en sperma. Larvoscopie: na centrifugeren in de avondurine, worden eieren in het sediment onder een microscoop opgezocht, of komen ze uit de eieren van wonderen en hun actieve beweging. Urine is alkalisch en bevat naast eieren ook rode bloedcellen, witte bloedcellen, eiwitten en slijm.

Cystoscopie onthult: focale hyperemie, schistosomotische knobbeltjes (pseudotubercules) en infiltraten, polypoïde formaties of papillomen, schistosomotische ulcera, bleekgele zandvlekken op het slijmvlies van de blaas. Endoveelbiopsie, röntgenonderzoek, intracutane test, precipitatiereactie en andere immunobiologische reacties worden ook gebruikt.

Treatment. Bereidingen van trivalent antimoon: 1% oplossing van vinnosurmyonyononrievoy of vinnosurmyanalinoevoy zout (braaksteen) en anderen (fuadin, antiohaline, astiban). Intraveneus - 1% oplossing van vinnosurmyanosodiumzout met glucose. De dosis per kuur is 12 mg van het geneesmiddel per 1 kg patiëntgewicht, maar niet meer dan de absolute dosis van 0,7 g (70 ml 1% oplossing) De behandeling duurt 2-3 dagen, elke dag worden 2-3 infusen gemaakt met een interval van 3 uur.

Fuadin (6,3% oplossing van trivalent antimoon) - intramusculair in een dosis van 3 - 5 ml driemaal daags met een interval van 3 uur Het verloop van de behandeling is 6 injecties (24-30 ml).

Contra-indicaties voor de benoeming van antimoongeneesmiddelen: hartziekte, lever, nieren, acute tuberculose. Wanneer behandeling noodzakelijk is elektrocardiografische controle. Anomaline (antimyanolithiumzout van thiomalonzuur) en astiban (antimoon-kaliumzout van alfa-dimercaptobarnsteenzuur) worden ook gebruikt.

Miracil D (een derivaat van thioxanthone) - via de mond 0,2 g driemaal per dag; De loop van de behandeling is 20 dagen. Niridazol of Ambilchar (aminonitrothiazol) in een dosis van 25 mg / kg gedurende 7 dagen.

Bij chronische schistosomiasis is een chirurgische behandeling vaak noodzakelijk.

Epidemiology. Volgens de WHO zijn boeren (50,6%) en landarbeiders (41,6%) het vaakst geïnfecteerd in endemische foci. Er werden hoge aantallen invasies vastgesteld voor vissers (60,4%) en binnenschippers (52%).

Preventie. Er moet rekening worden gehouden met percutane besmetting van cercariae uit water (baden, wassen, jagen, vissen, verhuizen naar een doorwaadbare plaats, enz.); invasie door onafgebroken water te drinken. Publieke preventie - behandeling en klinisch onderzoek van patiënten, bescherming van waterlichamen tegen vervuiling, controle over watervoorziening, irrigatie en vernietiging van weekdieren (pentachloor-fenolaatnatrium, niclosamide (bayluscid) en zinkdimethyldithiocarbamaat). Constant sanitair en educatief werk onder de bevolking.

Schistosoma mansoni - de veroorzaker van schistosomiasis Manson - intestinale schistosomiasis (Schistosomosis enterica).

Morfologie en biologie. De grootte van het mannetje is 6-14x1.0-1.2 mm; vrouwtjes - 12-16x0,16 mm. De cuticula van het mannetje is groot heuvelig, de takken van de darm zijn kort, de eierstok van het vrouwtje bevindt zich in de voorste helft van het lichaam en de zheltochniki zijn sterk ontwikkeld. 8-9 en kleinere zaadplanten. Spindelvormige eieren met een grote zijspike: 0,12-0,16 x 0,06-0,07 mm. Parasitisch in de mesenteriale aderen, zelden in de aderen van de blaas. Naast mensen parasiteert het apen, honden en knaagdieren.

De levenscyclus is vergelijkbaar met Sch. haematobium. De introductie van cercaria bij een watertemperatuur van 10-40 ° C. Miracidia leven in water gedurende 22-25 uur, cercaria - ongeveer een dag.

Tussengastheren - Weekdieren Biomhalaria glabrata, V. pfeifferi, B. sudanica, Tropicorbis centimetralis.

Distribution. Egypte, Equatoriaal en Zuidoost-Afrika, het eiland Madagascar, Zuidwest-Azië: Saoedi-Arabië, Jemen, Israël; op het westelijk halfrond: Brazilië, Venezuela, Nederland, Guyana, Kleine Antillen. In Brazilië, geïdentificeerde natuurlijke vijanden Sch. mansoni - Lebistes reticulatus vis; elk van hen in lokale waterlichamen per uur slikt tot 1000 cercariae die uit geïnfecteerde weekdieren komen.

Clinic. Ontstekingsveranderingen in de dikke darm en het rectum - buikpijn, zwakte, diarree (met en zonder bloed), duizeligheid, verlies van eetlust, kortademigheid en koorts. Chronische colitis leidt tot de vorming van papillomen, zweren, stricturen en intestinale fistels. Bij langdurige ziekte - hepatosplenomegalie, ascites en cirrose van de lever.

Diagnose. Onderzoek naar uitwerpselen (detectie van bloed, slijm, eieren). Larvoscopie, proctoscopie, radiografie en soms rectale biopsie. In het vroege stadium van de ziekte - intradermale test en de reactie van complementfixatie (verliest nauwkeurigheid bij chronische schistosomiasis).

Behandeling en preventie. Zoals bij urinaire schistosomiasis.

Schistosoma japonicum is de veroorzaker van Japanse schistosomiasis (Schistosomosis japonica).

Morfologie. De nagelriem is glad. De takken van de darm zijn verbonden in de achterste helft van het lichaam. Afmetingen van de mannetjes: 12-20x0.50-0.55 mm; vrouwtjes: 12-26x0.3 mm. De eierstok bevindt zich in het midden van het lichaam. In een goed ontwikkelde baarmoeder tot 100 eieren. Mannen hebben 6-8 testes. Eieren breed ovaal met een rudimentaire laterale doorn: 0.074-0.106x0.060- 0.080 mm.

Levenscyclus Ontwikkeling, zoals Sch. haematobium en Sch. mansoni. Ze leven in de mesenteriale aderen, eieren worden 30-45 dagen na infectie in de veneuze capillairen van de darmwand gelegd. Natuurlijke invasie komt voor bij een groot aantal zoogdieren; vatbare knaagdieren, huisdieren en wilde dieren. Intermediaire gastheren: weekdieren van het geslacht Oncomelania en Tricula hupensis сiui.

Distribution. Natuurlijke foci - in de landen van het Verre Oosten.

Pathogenese en kliniek zijn vergelijkbaar met intestinale schistosomiasis. Na verloop van tijd - cirrose veranderingen in de lever en milt, bloedarmoede en cachexie. Ectopische lokalisatie van eieren, leidend tot cerebrale schistosomiasis, wordt vaak waargenomen.

Diagnose. Over het vinden van eieren in ontlasting en larvoscopie van ontlasting. Voor massascreening - intradermale test en precipitatiereactie.

Behandeling en preventie. Hetzelfde als bij de bovenstaande menselijke schistosomiasis.

In de Filippijnen, piramide pamoat (gentiaan violet azo kleurstof), oraal in capsules: 35-40 mg / kg / dag, verdeeld in 3 doses, gedurende 14-28 dagen.

Hoe te genezen en schistosomiasis te voorkomen

Schistosomiasis is een parasitaire ziekte veroorzaakt door bloedvinnen door schistosomen van het geslacht Trematodes van de orde Strigeidida, die optreedt met allergische reacties en schade aan de spijsverterings- en urinewegen.

Schistosomiasis is een van de meest voorkomende en gevaarlijke menselijke trematodosen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) merkt op dat momenteel elke 25e persoon op de planeet is geïnfecteerd met schistosomiasis en elk jaar sterven er 200.000 mensen aan. De ziekte staat op de tweede plaats in de wereld tussen ernstige dodelijke ziekten, na malaria. Bovendien breidt deze parasitaire ziekte met de ontwikkeling van het toerisme steeds meer de grenzen van zijn verspreiding uit. Mensen die in noordelijke landen wonen keren terug van reizen die met deze exotische parasieten zijn besmet. Gezien dit feit, moet u speciale aandacht besteden aan deze ziekte en alle nuances van het optreden, de diagnose en de behandeling ervan overwegen.

Structuur en levenscyclus

Schistosomiasis wordt veroorzaakt door platte, heteroseksuele bloedvinnen, die kleine afmetingen van 20 mm lang en 0,25 mm breed hebben. Op het lichaam van de schildknaap bevindt zich een zuigorgaan met twee zuignappen: oraal en abdominaal, met behulp waarvan het helminth bevestigd wordt aan de huid van de gastheer. En met de hulp van speciaal uitgescheiden enzymen en actieve beweging dringen schistosoomlarven door de huidcapillairen. Na penetratie bereiken de larven (cercariae) de poortader en zijn hepatische vertakkingen en na een paar weken vestigen ze zich uiteindelijk in de duodenale, veneuze plexus en vaten van de blaas. Na drie maanden worden de larven volwassen en beginnen ze eieren te leggen. De eieren gelegd door het vrouwtje worden overgebracht naar de blaas, darmen en andere organen met de bloedstroom. Er is hun verdere ontwikkeling en het paren en het leggen van eieren. Schistosomeieren hebben een kenmerkende eigenschap die bestaat uit hun vermogen om door de vaatwand te lopen, uit te komen in de omliggende weefsels en het lumen van holle organen (darmen en blaas) en vandaar uit te steken in de externe omgeving.

Schistosomen van welke aard dan ook passeren de menselijke huid en dringen door in het aderlijke systeem. Om deze reden zijn het percutane biohelminten. De laatste eigenaar van deze worm is een man, evenals enkele dieren die met schistosomen urine en uitwerpselen afgeven aan de omgeving. Voor de verdere ontwikkeling van eieren is een zoetwaterreservoir nodig, omdat hun volgende ontwikkelingscyclus in het water plaatsvindt. In dergelijke watermassa's komen wonderen vrij uit de eieren van schistosomen. Voor de volgende ontwikkelingsfase van wonderbaarlijkheden is een tussengastheer nodig, die een zoetwaterweekdier wordt. In het weekdierorganisme vindt de verdere ontwikkeling van het schistosoom plaats, dat in invasieve larven verandert - cercariae. Volwassen cercariae verlaten het weekdierlichaam, gaan het water in en gaan op zoek naar een nieuwe gastheer. Mensen of dieren badend in een reservoir worden de uiteindelijke eigenaars van schistosomen, die het lichaam op een percutane manier (door de huid) binnendringen. In het menselijk lichaam voeren cercariae een complexe en langdurige migratie uit, doordringend in de bloedvaten van de buikholte, waar ze volwassen individuen worden en bevruchte vrouwtjes eieren leggen. Meestal zijn ze parasitair in de kleine aderen van de dikke darm, kleine bekken, baarmoeder, buikholte. De ziekte kan 5 tot 15 (of meer) jaren duren.

Het gebeurt zo dat een persoon tegelijkertijd besmet kan raken met drie soorten schistosomen tegelijk, die het lichaam binnendringen in zoetwaterlichamen. Volwassenen voeden zich met bloed en paren in veneus bloed. Afhankelijk van de lokalisatie van wormen in het lichaam, worden symptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor een laesie van een bepaald orgaan of systeem.

In de migratiefase voeren de schistosoomlarven destructieve activiteit uit, die bestaat uit het vernietigen van kleine bloedvaten, die verschillende hemorrhagische reacties veroorzaken.

Manieren om het lichaam binnen te gaan

Schistosomen komen het lichaam op de volgende manieren binnen:

  • door de huid tijdens het zwemmen in een zoetwatervijver;
  • tijdens het wassen van was in een zoetwatervijver;
  • tijdens het vissen;
  • terwijl openluchtrecreatie;
  • in geval van niet-naleving van persoonlijke hygiëne;
  • bij het werken in de tuin;
  • in verband met werkgelegenheid (werk in de landbouwsector).

Kleine kinderen zijn erg kwetsbaar voor dit soort parasitosis, omdat ze de regels voor persoonlijke hygiëne niet zelf kunnen volgen.

Er is de laatste tijd een meer algemene vorm van infectie met helminthiasis: ecotoerisme en de migratie van mensen naar andere landen. Reizen naar hete tropische landen, mensen raken besmet met schistosomiasis. Daarom moet na terugkeer uit een land met een tropisch klimaat een onderzoek worden uitgevoerd om parasieten te identificeren.

Soorten ziekte

Er zijn verschillende soorten schistosomen die in verschillende organen zijn gelokaliseerd en verschillende ziekten veroorzaken.

Schistosoma mansoni - de veroorzaker van intestinale schistosomiasis; in het menselijk lichaam kunnen vijf soorten helminten van de familie Schistosomatidae parasiteren:

  • Schistosoma haematobium - de veroorzaker van urinaire schistosomiasis;
  • Schistosoma intercalatum - de veroorzaker van intercalate schistosomiasis;
  • Schistosoma japonicum - de veroorzaker van Japanse schistosomiasis;
  • Schistosoma mekongii - pathogeen mekongovogo schistosomiasis.

De meest voorkomende in gematigde landen zijn:

  • intestinale schistosomiasis;
  • urogenitale schistosomiasis.

Intestinale Schistosomiasis

Manson intestinale schistosomiasis (schistosomosis enterica Mansoni) - een parasitosis die vooral de darmen aantast, veroorzaakt verschillende soorten trematoden tegelijk. Helminthiasis heeft een langetermijnstroom met periodieke exacerbaties die gecompliceerd zijn door bloedarmoede en cirrose van de lever.

De ziekte treedt op bij allergische reacties veroorzaakt door metabole producten van parasieten, die het lichaam allergisch maken. Op plaatsen waar larven worden geïntroduceerd, worden oedemen met lysisprocessen (celoplossing) van de huid waargenomen. Tijdens de migratie van larven vormen zich infiltraten van leukocyten en lymfocyten in de huid.

Er zijn twee stadia van intestinale schistosomiasis:

Intestinale schistosomiasis in de acute fase is een gevolg van allergische sensibilisatie van het lichaam. Symptomen van de ziekte komen 4 tot 16 weken na infectie voor.

Tijdens deze periode voelt de patiënt de symptomen van het spijsverteringsstelsel:

  • dunne ontlasting met bloed en slijm;
  • buikpijn;
  • misselijkheid en braken;
  • vergrote lever en milt;

Van het pulmonaire systeem wordt waargenomen:

  • hoesten met sputum;
  • kortademigheid en cyanose;
  • tachycardie;
  • hypotensie.

Eosinofielen en leukocyten stijgen in het bloed. Een jeukende uitslag, roodheid en zwelling verschijnen op de huid.

Samen met intestinale manifestaties worden symptomen van het zenuwstelsel waargenomen:

  • apathie;
  • prikkelbaarheid en agitatie;
  • zwakte;
  • coma (zeldzaam).

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door ontstekingsreacties in de weefsels van granulomatosis en fibrose.

De belangrijkste symptomen in deze periode komen voort uit het maag-darmkanaal: pathologische veranderingen in de wand van de dikke darm, lever en longen.

Er zijn drie hoofdtypes van chronische intestinale schistosomiasis:

  • interstitiële;
  • gepatosplenomegalichesky;
  • pulmonale.

Interstitiële verschijning ontstaat als gevolg van de nederlaag van de dikke darm. In dit geval ontwikkelen zich de volgende symptomen:

  • aanhoudende diarree afgewisseld met constipatie;
  • pijn in de buik;
  • anale fissuren;
  • aambeien.

Wanneer hepatosplenomegalie intestinale schistosomiasis vormt, is er sprake van een overtreding van de lever en de milt met de volgende symptomen;

  • vergrote lever en milt;
  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • verlies van eetlust;
  • gewichtsverlies;
  • ontwikkeling van oedeem in de benen;
  • abdominale ascites;
  • maag- en slokdarmbloeding;
  • cirrose (met een lange loop van de ziekte).

Bij een lang verloop van de ziekte sterft de patiënt door leverfalen, levertumbose, bloeding of acuut hartfalen.

Longschistosomiasis in de longen manifesteert zich door de volgende ziekten:

  • asthenie;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • zwakte;
  • kortademigheid;
  • tachycardie;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • pijn op de borst.

De proliferatie van granulomen en fibreus weefsel rond de eieren van schistosomen, die via het portaalsysteem de lever binnenkomen, leidt tot de ontwikkeling van portale hypertensie. Spataderen van de maag en de slokdarm ontwikkelen zich en de milt neemt in omvang toe. Met stagnatie in het poortadersysteem worden parasieteneieren geïntroduceerd in de pulmonale en andere systemen. Ook kan de penetratie van eieren in de galblaas, pancreas, vermiform proces, geslachtsorganen, rug en hersenen schade aan deze organen veroorzaken. Als gevolg hiervan kunnen de volgende complicaties optreden:

  • maag bloeden;
  • cellulitis en maagabcessen;
  • bloeden uit de aderen van de slokdarm;
  • ontwikkeling van het pulmonaire hart syndroom;
  • zelfklevende ziekte;
  • rectale polyposis.

Behandeling van intestinale schistosomiasis

Gebruik voor de behandeling van dit type schistosomiasis:

  • praziquantel of azinox in een dosis van 40 mg per 1 kg lichaamsgewicht in twee doses gedurende de dag;
  • Oksamnihin in een dosis van 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht in een enkele dosis;
  • niridazol in een dosis van 25 mg per 1 kg lichaamsgewicht in één stap, het verloop van de behandeling is 5-7 dagen.

Ze voeren ook een symptomatische en pathogenetische behandeling uit om de functies van de aangetaste organen te verbeteren. Bij herhaalde infecties worden antibiotica voorgeschreven.

Genitourinary Schistosomiasis

Acute urogenitale schistosomiasis ontstaat als gevolg van de penetratie van larven (cercariae) in het urogenitale systeem. Er zijn twee fasen:

De volgende symptomen worden waargenomen bij het binnenkomen van larven in de huid:

  • jeuk en zwelling van de huid;
  • verwijding van huidvaten;
  • roodheid van de implementatiesites;
  • gelokaliseerde huidkoorts.

Na de eerste reactie van het lichaam begint een acute vorm van urinaire schistosomiasis, die zich manifesteert met de volgende symptomen:

  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • pijnlijke gewrichten;
  • zwakte en asthenie;
  • jeukende uitslag (netelroos);
  • de groei van eosinofielen in de bloedformule;
  • vergrote lever en milt;
  • hematurie (bloed in de urine aan het einde van het plassen).

Verder zijn er klinische symptomen die verband houden met de reactie van het lichaam op de penetratie en lokalisatie van schistosomeieren in de weefsels van de blaas, genitaliën en lever.

Tijdens deze periode klagen patiënten ook over algemene zwakte en malaise, pijn in de buurt van de blaas, lichte koorts (37,5 ° C) en een toename van de lever en de milt wordt waargenomen tijdens palpatie.

De penetratie van parasitaire eieren door de wand van de blaas veroorzaakt hyperemie van het slijmvlies en kleine bloedingen. Binnen de wanden van de blaas, rond de dode eieren, worden granulomen gevormd en op het oppervlak van de wanden - bultjes en poliepen. Vanwege mechanische schade aan het slijmvlies, veroorzaakt door de passage van het ei door de blaaswand, ontwikkelt zich een secundaire infectie in de vorm van blaasontsteking. In de toekomst leidt dit tot ernstige vernietiging van de weefsels van de blaas en ulceratie van het slijmvlies. Ontstekingsprocessen kunnen de urineleiders en nieren aantasten, omdat ze zich naar boven kunnen verspreiden.

Het chronische stadium van urogenitale schistosomiasis vindt enkele maanden na de ontwikkeling van de acute fase plaats en kan enkele jaren duren, en soms gedurende het hele leven. Deze periode wordt gekenmerkt door verdere schade aan het urogenitale systeem, wat leidt tot:

  • vernauwing van de distale urineleiders;
  • urine stasis;
  • steenvorming;
  • pyelonefritis en hydronefrose;
  • fibrose van de blaas;
  • Calcinatie van de blaas.

De opeenhoping van schistosome eieren vormt de zogenaamde zandvlekken, die duidelijk zichtbaar zijn tijdens cystoscopie. Hun accumulatie leidt tot een verandering in de vorm van de blaas, urineretentie, verhoogde intravesicale druk.

Genito-urinaire schistosomiasis kan voorkomen in milde, matige en ernstige vormen. In zeer ernstige gevallen leidt urogenitale schistosomiasis tot invaliditeit en vroege dood.

Behandeling van urinaire schistosomiasis

Urinaire schistosomiasis omvat een intramurale behandeling. De therapie wordt in twee richtingen uitgevoerd:

  • etiotropische therapie;
  • symptomatische therapie.

Etiotropische therapie omvat behandeling met anti-spierwerende geneesmiddelen. De beste geneesmiddelen zijn praziquantel of azinox in een dosis van 40 mg per 1 kg lichaamsgewicht tweemaal gedurende de dag.

Symptomatische en pathogenetische therapie is van groot belang bij het herstellen van de functies van de aangetaste organen en systemen. Bij het plaatsen van een secundaire infectie worden antibiotica gebruikt. In ernstige gevallen, met complicaties zoals trombose van de aderen van de milt, cirrose en polyposis, is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Diagnose van Schistosomiasis

Diagnose van schistosomiasis omvat de volgende studies:

  1. Urine analyse In de acute fase wordt het grootste aantal eieren uitgescheiden in de urine van 10 tot 14 dagen uitgescheiden.
  2. Analyse van ontlasting. Om eitjes te identificeren, maken schistosomen in fecale massa's een coprogram en voeren ze verschillende coproovoscopiemethoden uit. Onder hen: uitstrijkonderzoek, sedimentatie na verdunning van de ontlasting, uitstrijkanalyse door Kato-Katz.
  3. Cystoscopie. Deze studie maakt het mogelijk om specifieke veranderingen in het slijmvlies van de blaas te identificeren: "zandvlekken", infiltraten, granulomen, zwarte microgranulatie.
  4. Endobiopsiya. Deze methode is een staalname van een weefsel, in de diepte waarvan schistosomen zich kunnen vestigen.
  5. Contrast-urografie. Met deze studie worden veranderingen in de structuur van de urineleiders gevonden.
  6. Radiografie. Hiermee kunt u veranderingen in de nieren en infiltraten in de longen detecteren.
  7. Fibrocolonoscopy. Deze studie, samen met endobiopsy, maakt het mogelijk om orgaan- en functionele stoornissen in de weefsels te identificeren.
  8. Echografie van de bekkenorganen en buikholte helpt om schistosomotische infiltraten te identificeren.

Ook zeer informatieve immunologische tests - RSK, RNGA, ELISA. In endemische gebieden worden intradermale allergietesten met schistosomotisch antigeen gebruikt om geïnfecteerde personen te identificeren. Urogenitale schistosomiasis is gedifferentieerd van blaastuberculose en urolithiasis, intestinale schistosomiasis - buiktyfus, colonkanker, amoebiasis, dysenterie.

Schistosomiasispreventie

Schistosomiasispreventie bestaat uit:

  • in de tijdige detectie en isolatie van geïnfecteerde personen;
  • de vernietiging van gastropoden, die fungeren als tussengastheer in de levenscyclus van schistosomen;
  • desinfectie van zoetwaterreservoirs;
  • koken of filteren van drinkwater;
  • persoonlijke hygiëne;
  • controle van personen die gevaar lopen;
  • verbetering van de kwaliteit van de sanitaire controle;
  • volksgezondheidseducatie.

Genito-urinaire, intestinale en Japanse schistosomiasis: infectiemethoden, symptomen, diagnose, behandeling

Schistosomiasis is een groep helminthiasis die wordt veroorzaakt door de parasitaire trematoden van het geslacht Schistosoma in het menselijk lichaam.

Conditioneert conditioneel urogenitale (Schistosoma Haematobium) en intestinale schistosomiasis (Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni, etc.), soms gescheiden Japans (Schistosoma japonicum), als een ernstiger type darm.

Naast deze soorten hebben andere soorten bloedvinnen epidemiologisch en klinisch belang: Schistosoma mekongi, Schistosoma mattheei, Schistosoma bovis, Schistosoma guineensis en enkele anderen.

De geografische verdeling van schistosomiasis wordt bepaald door de klimatologische omstandigheden die nodig zijn voor de ontwikkeling van larvale vormen van wormen. Figuur 1 toont de regio's met het hoogste en laagste risico op infectie door schistosomen.

Figuur 1 - Geografische verdeling van schistosomiasis

Aangezien de klinische manifestaties in deze groep helminth-infecties afhankelijk zijn van het specifieke type ziekteverwekker, is het zinvol ze apart te beschouwen. Eerst en vooral zullen we ons concentreren op urogenitale schistosomiasis.

1. Schistosoma Haematobium en urogenitale schistosomiasis

Hematobium schistosoom (synoniemen - urogenitaal schistosoom, Schistosoma Haematobium) is de veroorzaker van urinogenitale schistosomiasis, waarvan de belangrijkste klinische manifestaties verband houden met schade aan het urinewegstelsel.

De geografische verdeling van urogenitale schistosomiasis is te wijten aan de levenscyclus van de parasiet en de habitat van zijn tussengastheer. In de regel zijn dit hete landen van de tropen en subtropen, namelijk landen van Afrika, Centraal-Azië en het Midden-Oosten, Mauritius en Madagaskar, Corsica.

In figuur 2 zijn landen met de meest voorkomende invasies rood gemarkeerd. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te begrijpen dat door de migratie van de bevolking en toeristische uitstapjes, gevallen van de ziekte kunnen voorkomen in andere landen, waaronder Rusland.

1.1. Algemene informatie over schistosome hematobium

Het bloedvarken - hematobium schistosoom - heeft een langwerpige vorm en een relatief kleine omvang (tot 2 cm lang en 1 mm breed). Deze vorm is te wijten aan de behoefte van het helmint in de migratie door de bloedbaan van een persoon. Het vrouwtje is meestal een derde groter dan het mannetje.

Figuur 2 - Endemische gebieden van urogenitale schistosomiasis

De levenscyclus van deze vloei gaat verder met de verandering van tussen- en eindgastheren, een deel van de cyclus vindt plaats in reservoirs met de optimale temperatuur voor de ontwikkeling van larven.

De laatste eigenaar van schistosomen, hematobium is een mens, eieren worden vrijgegeven in de externe omgeving tijdens het urineren. Ze zijn vrij groot, ovaal van vorm en hebben aan één uiteinde stekels (figuur 3).

Figuur 3 - Uiterlijk van het hematobium schistosome-ei

Onder gunstige omstandigheden (vochtigheid, watermilieu en omgevingstemperatuur van ongeveer 23-25 ​​graden) verlaten wonderen de eieren, bewegen actief op zoek naar een tussengastheer - zoetwaterweekdier van het geslacht Bulinus. Nadat ze in het lichaam van de weekdier zijn gepenetreerd, gaan de miracidians door de stadia van de sporocyst, vermenigvuldigen ze zich aseksueel en veranderen ze in cercariae (zie figuur 4).

Figuur 4 - Levenscyclus van verschillende soorten Schistosomen (CDC)

Cercariae zijn actieve vrij zwevende larvale vormen, in staat om zelfstandig het lichaam van de tussengastheer te verlaten en lang genoeg in het uiteindelijke water te wachten.

Een persoon wordt besmet tijdens het baden, duiken, wassen in zoetwaterreservoirs die besmet zijn met cercariae, evenals het gebruik van dit water voor het afwassen en koken, blootsvoets lopen op de oevers van dergelijke reservoirs. Het is de lage sanitaire cultuur en de ontoegankelijkheid van schoon drinkwater van hoge kwaliteit dat zo'n brede verspreiding van urinogenitale schistosomiasis in Afrikaanse landen en andere regio's met een watertekort verklaart.

Wanneer ze het menselijk lichaam via de huid binnendringen, verliezen cercariae hun staart, veranderen in schistosomils (metacercariae), die migreren door weefsels en organen naar het veneuze systeem. De beweging van cercaria door de dikte van de huid in deze soort van schistosomen is vrij traag, gemiddeld duurt het ongeveer 48 uur om in de bloedbaan te komen.

Met de bloedstroom komen de larven de kamers van het hart en de longcirculatie binnen en vervolgens in het poortadersysteem.

Van daaruit blijven ze migreren naar de veneuze plexus van het bekken, in het bijzonder naar de vesical veneuze plexus, minder vaak naar rectale aderen, de baarmoeder veneuze plexus. Dit is het eindpunt van de beweging van schistosomul, die ze ongeveer een maand na infectie bereiken.

Hier ontwikkelen ze zich tot volwassen individuen, bereiken ze seksuele volwassenheid en beginnen ze aan het reproductieproces. Eieren beginnen ongeveer 1,5 - 2 maanden na de invasie te scheiden, ze kunnen het vaatbed verlaten, doordringen in de sereuze, spier- en slijmvliezen van de blaas en zich concentreren in de urine. Op een dag kan de vrouwelijke bloedneussoort hematobium ongeveer 300 eieren produceren.

1.2. Klinische manifestaties

Symptomen van urinaire schistosomiasis omvatten de algemene systemische reactie van het lichaam en lokale manifestaties. Veel voorkomende symptomen worden veroorzaakt door intoxicatie door metabole producten en een allergische reactie op parasietantigenen. Patiënten hebben meestal de volgende klachten:

  1. 1 temperatuurstijging;
  2. 2 Zwakte, vermoeidheid, handicap;
  3. 3 Spier- en gewrichtspijn;
  4. 4 Het optreden van laesies op de huid van allergische aard door het type urticaria, in de vorm van vlekken, papels.

Algemene reacties zijn het meest uitgesproken in de acute fase, vanwege de migratie van larven, het bereiken van hun volwassenheid en het eerste leggen van eieren. De lokale symptomen van urogenitale schistosomiasis zijn te wijten aan de betrokkenheid van de blaas bij het ontstekingsproces.

De patiënt kan symptomen van blaasontsteking en pyelonefritis ervaren - frequente drang, pijn en pijn bij het urineren, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, hematurie, soms aanzienlijk, voornamelijk aan het einde van de urineregeling. In OAM worden proteïnurie, leukocyturie, macro- of microhematurie waargenomen.

Het chronische ontstekingsproces wordt een bron van steenvorming, obstructie van de monden van de ureters, hydroureter en hydronefrose. Ernstige complicatie van urogenitale schistosomiasis is nierfalen. Het cystoscopische beeld van urogenitale schistosomiasis wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  1. 1 In de acute fase worden kleine puntbloedingen en ulceraties, heuveltjes (de uitgangspunten van de eieren en penetratie van de blaaswand) bepaald tegen de achtergrond van het ontstekingsproces.
  2. 2 In de chronische fase worden, naast de bovenstaande symptomen, fibrose, het rimpelen van de blaaswand en de monden van de urineleiders gedetecteerd. Wanneer cystoscopie ook een groot aantal kleine granulomen kan visualiseren, die op zand lijken, die worden veroorzaakt door calcificatie en chronische ontsteking rond de eieren van hematobium van schistosomen.

Gevallen van neurologische symptomen als gevolg van de migratie van hematobium schistosoom in het zenuwstelsel worden beschreven. Tegelijkertijd werden parasthesieën, verminderde gevoeligheid van de huid, paraplegie, pijn in het heiligbeen en de onderrug, verlies van controle over bekkenfuncties waargenomen bij de geïnfecteerden.

1.3. Laboratoriumdiagnose

Om de diagnose van urogenitale schistosomiasis te verduidelijken, wordt de patiënt meestal voorgeschreven:

  1. 1 KLA - eosinofilie, bloedarmoede, verhoogde ESR, minder leukocytose. Waargenomen veranderingen zijn waarschijnlijker in de acute fase.
  2. 2 OAM - proteïnurie, leukocyturie, het uiterlijk van oxalaat- en fosfaatkristallen, een verandering in pH. Een van de belangrijkste niet-specifieke tekenen van urogenitale schistosomiasis is micro- of grove hematurie, veroorzaakt door de penetratie van schistosomeieren door de blaaswand.
  3. 3 Biochemische bloedtest - tijdelijke (tijdelijke) dysproteïnemie, verhoogde AST, ALT, GGTP kan optreden.

Specifieke laboratoriumdiagnostiek omvat de bepaling van bloedschistosoomeieren door microscopie van urine en urinesediment (met een kleine mate van invasie, concentratiemethoden worden gebruikt), evenals een complex van serologische reacties.

Het belang van serologische reacties bij de identificatie van urinaire schistosomiasis op het grondgebied van de Russische Federatie is te wijten aan het feit dat ons land geen endemisch gebied is voor deze helminthiasis.

PCR, immunoblotting, enzymgebonden immunosorbent assay hebben hoge specificiteit en gevoeligheid. PCR is gericht op het identificeren van DNA- en DNA-fragmenten in het substraat dat wordt bestudeerd, in ons geval urine en bloed. Immunoblotting en ELISA maken het mogelijk de concentratie van immunoglobulinen van klasse G en E te schatten.

De bepaling van het niveau van antilichamen is het meest gerechtvaardigd in de acute fase, dat wil zeggen, vanaf het moment van infectie tot 8-10 weken. Het is tijdens deze periode dat de larven nog steeds migreren en groeien, en ovoscopie geeft negatieve resultaten.

2. Intestinale schistosomiasis

Intestinale schistosomiasis heeft verschillende significante verschillen:

  1. 1 Deze helminthiasis wordt veroorzaakt door de vitale activiteit van andere soorten schistosomen - de intercalatum Schistosoma intercalatum, Munson Schistosoma mansoni, de Guinean Schistosoma guineensis, de Japanse fluit Schistosoma japonicum, de mecongs van Schistosoma mekongi, etc.
  2. 2 De laatste verblijfplaats van helminthen in het menselijk lichaam na de migratie van larvale vormen zijn de mesenteriale aderen en venulen van de kleine en dikke darm, en daarom zijn de klinische manifestaties van invasie door de bovengenoemde typen schistosomen significant verschillend van urinaire schistosomiasis.

De onderstaande tabel geeft gedetailleerde informatie over de geografische verdeling van intestinale schistosomiasis en de kenmerken van schistosoome gastheren.

2.1. Morfologische verschillen

Figuur 5 toont de morfologische verschillen van eieren van verschillende soorten schistosomen. Zoals je kunt zien, zijn de verschillen behoorlijk significant, dus het is heel goed mogelijk om het uiterlijk van een bepaalde parasiet tijdens microscopie te bepalen.

Figuur 5 - Morfologie van eieren door schistosomen (verticale schaal - grootte in micron)

2.2. Kenmerken van de levenscyclus

De levenscyclus van de bovengenoemde soorten staartvinnen is zeer vergelijkbaar met de levenscyclus van Schistosoma Haematobium, maar er zijn een aantal kenmerken die de klinische manifestaties en de diagnose van intestinale schistosomiasis beïnvloeden.

  1. 1 Naast de mens kunnen de uiteindelijke eigenaren vee, paarden, varkens, honden en enkele andere zoogdieren omvatten, inclusief wilde dieren. Hierdoor kunnen parasieten de natuurlijke focus behouden en in mindere mate afhankelijk zijn van de persoon.
  2. 2 Japanse schistosomen kunnen tot 5000 eieren per dag leggen, dat is tien keer meer dan andere typen schistosomen.
  3. 3 Schistosomula migreren en bereiken geslachtsrijpheid in de aderen en venulen van de dunne en dikke darm. Eieren, gescheiden door vrouwtjes, dringen door de darmwand in zijn lumen en worden met uitwerpselen uitgescheiden in de externe omgeving. Naast het darmlumen kunnen ze de lever, de huid, het onderhuidse weefsel en het centrale zenuwstelsel binnendringen. Dit laatste is vooral kenmerkend voor Japanse schistosomen en mecosongis schistosomen, omdat de grootte van hun eieren het kleinst is (zie figuur 5).
  4. 4 De belangrijkste infectiemethoden bij darm- en Japanse schistosomiasis zijn dezelfde als bij urogenitaal. De penetratie van de cercariae en schistosomen van de Japanse sserch's door de dikke huid gaat vrij snel van 24 tot 36 uur. Een papulaire uitslag komt vaak voor op de plaats van de penetratie van de larven, minder vaak een urticariële uitslag, die, met de nodige aandacht van de patiënt en een gepaste geschiedenis (baden in een zoetwaterreservoir in endemische landen), de diagnose verdacht maakt.

2.3. Belangrijkste symptomen

Klinische manifestaties van intestinale schistosomiasis kunnen worden onderverdeeld in acute, latente en chronische vormen. De acute vorm vindt plaats na infectie en de incubatieperiode (14-84 dagen) en wordt veroorzaakt door de eerste leg van volwassenen. Deze vorm ontwikkelt zich niet in alle, vaker met de primaire infectie van individuen die niet eerder in endemische gebieden hebben geleefd of enorme herbesmetting.

De ernst van de acute fase hangt ook af van het type schistosoom. De meest voorkomende acute schistosomiasis (Katayama-syndroom) ontwikkelt zich met Sch. japonicum, Sch. Manson, Sch. mekongi.

Het klinische beeld van intestinale schistosomiasis bestaat uit symptomen van intoxicatie, pulmonaire symptomen en symptomen van het maag-darmkanaal:

  1. 1 Ernstige koorts, met maximale aantallen 's nachts, zweten, spierpijn, gewrichtspijn.
  2. 2 Hoofdpijn en duizeligheid.
  3. 3 Productieve hoest en foci van infiltratie van het longweefsel tijdens radiografie.
  4. 4 Diffuse pijn in de buik, pijn bij palpatie in de navelstreek, de lever. Hepatosplenomegalie wordt meestal waargenomen.
  5. 5 Lymfadenopathie.
  6. 6 Dysenteria-achtige diarree, misselijkheid, braken.
  7. 7 In KLA - verhoogde ESR, leukocytose en significante eosinofilie.

Het bijwerken van de diagnose in de acute fase op het grondgebied van de Russische Federatie is een nogal moeilijke taak. Eenvoudige ovoscopie tijdens deze periode is niet informatief, het is noodzakelijk om methoden van concentratie en sedimentatie van een klein aantal worm eieren te gebruiken. Meestal worden tijdens deze periode serologische reacties en PCR-diagnostiek gebruikt.

Na de acute fase en bij afwezigheid van behandeling, wordt intestinale schistosomiasis chronisch. De ernst van de symptomen in de chronische vorm hangt af van de massaliteit van de invasie, de aanwezigheid van comorbiditeit bij de geïnfecteerde.

Het is onder voorwaarden mogelijk om milde, ernstige en matige ernst van de ziekte te onderscheiden. Met een lichte ernst zijn de klinische manifestaties van een persoon die is geïnfecteerd met schistosomen minimaal of afwezig, praktisch geen invloed op de kwaliteit van leven.

De matige en ernstige mate van intestinale schistosomiasis wordt meestal gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. 1 Hepatosplenomegalie.
  2. 2 Diffuse pijn in de navelstreek, evenals de rechter en linker zijgebieden van de buik.
  3. 3 Diarree, instabiliteit van stoelgang, de aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting, kenmerken van ontlasting kunnen lijken op dysenterie. Bij massale invasie is darmbloeding significant en kan gepaard gaan met bloedarmoede, convulsiesyndroom. Het bloed in de ontlasting is meestal onveranderd (niet melena).
  4. 4 Asthenisatie, gewichtsverlies, vermoeidheid, vermoeidheid.
  5. 5 Soms subfebrile, zelfs minder koortsige temperatuur.

Bij ernstige invasies ontwikkelen patiënten periportale leverfibrose met een uitkomst voor cirrose, portale hypertensie en ascites (Figuur 6).

Figuur 6 - Weinig patiënt met chronische intestinale schistosomiasis

Deze pathologische veranderingen in het hepatobiliaire systeem zijn te wijten aan het feit dat een deel van de eieren die door het vrouwtje worden gescheiden niet naar het darmlumen gaat en met de bloedstroom in de poortaderen wordt teruggegooid. Daar veroorzaken ze een chronisch ontstekingsproces en de vorming van granulomen (figuur 7).

Figuur 7 - Eieren schistosomen in het menselijke portaal

Opgemerkt moet worden dat dergelijke patiënten gemakkelijk vatbaar zijn voor Salmonella-infectie, evenals voor infectie met HIV en het hepatitis C-virus Chronische intestinale schistosomiasis kan gecompliceerd zijn door acute blindedarmontsteking, darmperforatie en massale intestinale bloeding, bloeding uit de verwijde oesophagusaders.

Japanse schistosomiasis wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop, frequente laesies van het CZS, zoals meningitis en meningoencephalitis, Jacksonische epilepsie en de snelle ontwikkeling van periportale fibrose met een uitkomst voor cirrose van de lever.

3. Principes van rationele medicamenteuze behandeling

Behandeling van patiënten omvat de benoeming van anthelmintica, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en comorbiditeiten.

Praziquantel (Biltricid) is het favoriete medicijn voor de behandeling van schistosomiasis, zoals aanbevolen door WHO en CDC.

Het doel van het medicijn is het meest gerechtvaardigd na 6-8 weken vanaf het verwachte moment van invasie, wanneer de individuen van schistosomen volwassen worden en beginnen met het scheiden van eieren. Behandelschema's en mogelijke bijwerkingen worden getoond in de onderstaande tabel.

Het gebruik van praziquantel in de acute fase van schistosomiasis (fase van migratie van larven, Katayama-syndroom) wordt door veel auteurs betwist. Op dit moment wordt gedurende deze periode prednison gebruikt in een dosis van minstens 40 mg / dag gedurende een week om het welzijn van de patiënt te verbeteren en het ontstekingsproces te verlichten. Tegen de achtergrond van praziquantel kan de patiënt de volgende symptomen ervaren als gevolg van de toxische effecten van afbraak- en stofwisselingsproducten:

  1. 1 Huiduitslag, jeuk, urticaria.
  2. 2 Koorts, rillingen, zwakte, zweten.
  3. 3 Hoofdpijn en duizeligheid, tachycardie, verlaging van de bloeddruk.

Onder de bijwerkingen moet worden opgemerkt misselijkheid, braken, buikpijn, winderigheid en diarree, evenals voorbijgaande verschijnselen van het centrale zenuwstelsel. Het is mogelijk om het welzijn van de patiënt te verbeteren op de achtergrond van praziquantel met behulp van systemische glucocorticosteroïden (prednison), antihistaminica (voornamelijk de eerste generatie - suprastin, diazolin), infusietherapie (zoutoplossing).

De werkzaamheid van één kuur praziquantel is volgens verschillende schattingen 65-90%, voor een volledige kuur worden doorgaans twee of drie kuren voorgeschreven, met tussenpozen van 2-4 weken daartussen.

4. Preventieve maatregelen

Preventie van schistosomiasis kan individueel en openbaar zijn (op het niveau van de gezondheidszorg en de staat). Individuele preventie is om aan een aantal regels te voldoen:

  1. 1 Aangezien schistosomiasis geen typische ziekte is voor de Russische Federatie, is het bij het voorbereiden van een toeristische reis naar de landen Azië, Afrika en Zuid-Amerika (zie hierboven) noodzakelijk om de informatie over infectieziekten in de regio zorgvuldig te bestuderen. Reizigers moeten bereid zijn om naar lokale medische centra en klinieken te gaan, Engels, Frans of Spaans te spreken (afhankelijk van het gekozen land), een taal die voldoende is om met de arts te communiceren.
  2. 2 In het geval van alarmerende symptomen (koorts, pijn in de lever, buik, blaas, misselijkheid en braken, abnormale ontlasting, onzuiverheden in ontlasting en urine), kunt u niet zelf mediceren, de behandeling "verlaten" totdat u terugkeert naar Rusland. Waarom? Omdat de meerderheid van de Russische klinieken niet zijn aangepast voor de behandeling van tropische ziekten, is dit voor tropische landen een veel voorkomend verschijnsel (zoals onze griep). Daarom is laboratoriumdiagnostiek van schistosomiasis erin toegankelijker.
  3. 3 Bij het bezoeken van endemische landen, is het raadzaam om zwemmen, duiken in staande zoetwatermassa's in de buurt van nederzettingen en weilanden te vermijden, evenals blootsvoets lopen, liggend op het gras in de buurt van de kust.
  4. 4 Kinderen moeten onder toezicht staan ​​van volwassenen en dezelfde regels zijn van toepassing.
  5. 5 Voordat u op reis gaat, is het raadzaam dat familieleden een specialist op het gebied van infectieziekten raadplegen over de noodzaak van chemoprofylaxe (dit is afhankelijk van de bijbehorende ziekten, het gekozen land voor reizen en de verblijfsduur). Neem bij terugkomst contact op met dezelfde specialist voor inspectie en laboratoriumtests.

Publieke preventie wordt uitgevoerd door de gezondheidszorg in endemische landen, WHO en overheidsinstanties. Het grootste probleem is het gebrek aan toegang tot normaal drinkwater en de onmogelijkheid om aan de hygiënevoorschriften te voldoen. In Afrikaanse en Aziatische dorpen moeten mensen leven, water gebruiken, wassen en wassen, dieren water geven en afwassen in hetzelfde water vanuit een nabijgelegen zoetwaterreservoir.

Dat is de reden waarom de belangrijkste doelstellingen zijn om de leef- en leefomstandigheden van de inheemse bevolking te verbeteren, de controle over de incidentie van schistosomiasis bij mensen en huisdieren, vroege diagnose en beschikbaarheid van medicijnen, chemoprofylaxe.

De informatie is bedoeld voor patiënten en een breed scala aan lezers en kan niet worden gebruikt als richtlijn voor zelfbehandeling en zelfdiagnose.

Vergelijkbare Artikelen Over Parasieten

Echinococcose bij een kinderbehandeling en -symptomen
Cure voor wormen voor mensen
Pinworms bij zwangere vrouwen