Toxoplasmose tijdens de zwangerschap: wat moet elke aanstaande moeder van hem weten?

Zwangerschap is een speciale periode waarin u meer aandacht moet hebben voor uw lichaam, om het te beschermen tegen ziektes, omdat bekend is dat ze het kind nadelig kunnen beïnvloeden. Het is echter onmogelijk om volledig te verbergen voor ziekten. Toxoplasmose tijdens de zwangerschap is geen uitzondering. Veel moeders, die zo'n diagnose van een arts hebben gehoord, raken onmiddellijk in paniek. Maar maak je geen zorgen van tevoren. De eerste stap is om erachter te komen wat de ziekte is en hoe deze gevaarlijk is.

Toxoplasmose: het concept en de wijzen van infectie

Toxoplasmose is een parasitaire ziekte die mensen en dieren treft. Het wordt veroorzaakt door Toxoplasma Toxoplasma gondii. De mens en verschillende soorten dieren zijn slechts gemiddelde eigenaars. De laatste eigenaar is een huiskat.

Bij mensen kunnen parasieten door voedsel komen. Vleesproducten en eieren die een slechte hittebehandeling hebben ondergaan, zijn een bron van mogelijke besmetting. Toxoplasma wordt vaak aangetroffen in varkensvlees en lamsvlees.

U kunt ziek worden met toxoplasmose, zelfs als uw handen slecht zijn na het wassen met contact met zieke dieren en contact met uitwerpselen van katten.

Bij veel zwangere vrouwen is toxoplasmose asymptomatisch. Leren over de ziekte is alleen mogelijk na het testen op de aanwezigheid van een infectie. Toxoplasmose tijdens de zwangerschap zal worden bevestigd door laboratoriumindicatoren.

Symptomen van een ziekte zijn afhankelijk van de vormen. Er zijn verschillende soorten:

Bij acute toxoplasmose worden de volgende symptomen waargenomen: een toename van axillaire lymfeklieren, een gevoel van zwakte, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,0-39,0 graden, spierpijn.

Cerebrale toxoplasmose wordt gekenmerkt door hoofdpijn, hoge koorts, verlies van gevoel in sommige delen van het lichaam, verlamming, coma.

Bij aangeboren toxoplasmose tijdens de zwangerschap zijn de symptomen als volgt: doofheid, geelzucht, uitslag, grote of kleine omvang van het hoofd van de pasgeboren baby, vertraagde psychomotorische ontwikkeling.

De belangrijkste symptomen van oculaire toxoplasmose: wazig zicht, pijn in de ogen, blindheid.

Veel voorkomende toxoplasmose treedt op zonder schade aan de hersenen en de ogen. De manifestaties zijn verschillend, zoals veroorzaakt door ontsteking van de hartspier, longen, etc. Organen die een ontsteking hebben gehad, kunnen stoppen met werken.

Chronische toxoplasmose tijdens de zwangerschap komt tot uiting in prikkelbaarheid, geheugenverlies, neurotische reacties, misselijkheid, opgezette buik en obstipatie. De belangrijkste symptomen zijn specifieke myositis en myocarditis.

Is toxoplasmose gevaarlijk voor zwangere vrouwen?

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap is absoluut niet gevaarlijk voor vrouwen die al lang vóór de conceptie aan deze ziekte hebben geleden. Het produceert immuniteit.

Als een vrouw niet eerder geleden heeft met toxoplasmose, dan zal hij voor haar en het kind erg gevaarlijk zijn. Het risico op infectie van de foetus met elke maand van de zwangerschap wordt hoger. Bijvoorbeeld, in het eerste trimester is het risico om een ​​baby te infecteren 15%, in het tweede - 30%, in het derde - meer dan 60%.

De ernst van de ziekte met een menstruatie neemt niet toe, maar neemt juist af. Als een vrouw tijdens het eerste trimester toxoplasmose opliep, is de kans groot dat de foetus sterft. Miskraam gebeurt bijna altijd. Zelfs als het kind wordt geboren, kan hij ernstige schade aan de hersenen, milt, lever en ogen hebben.

Diagnose van toxoplasmose

Om te bepalen of een zwangere vrouw is geïnfecteerd met toxoplasmose of niet, wordt een serologische bloedtest uitgevoerd. De arts heeft een moeilijke taak - niet alleen om de infectie in het lichaam te detecteren, maar ook om te bepalen of het oud of vers is. Om daar achter te komen, bepaalt de medische professional de aanwezigheid van immunoglobulinen van klasse G en M (IgM, IgG).

De snelheid van toxoplasmose tijdens de zwangerschap is de aanwezigheid van een stabiele IgG-indicator en de afwezigheid van IgM-antilichamen.Als er alleen klasse M-immunoglobulinen in het bloed zijn, betekent dit dat de infectie vrij recent heeft plaatsgevonden. Deze situatie is uiterst ongunstig voor een vrouw. Als de periode kort is, is een miskraam mogelijk. Als dit niet gebeurt, raden artsen abortus aan, omdat de baby ernstige gezondheidsproblemen zal hebben. In de latere stadia van de behandeling.

Als tijdens het analyseren van toxoplasmose tijdens de zwangerschap immunoglobulines van beide klassen worden gedetecteerd, betekent dit dat de vrouw al lange tijd is geïnfecteerd en dat de infectie ongeveer een jaar in het lichaam heeft gelegen. In dit geval is het aanbevolen om over een paar weken opnieuw te studeren.

Wanneer getest, kunnen immunoglobulines helemaal niet worden gedetecteerd. Een zwangere vrouw moet alle voorzorgsmaatregelen voor de hele periode in acht nemen, omdat ze niet eerder aan toxoplasmose leed en ze niet immuun is voor de ziekte.

Vaak, tijdens het analyseren, stelt de arts de aanwezigheid vast van immunoglobulinen van klasse G en de afwezigheid van immunoglobulinen van klasse M. Dit geeft aan dat de infectie eerder in het lichaam was, maar op dit moment is het immuun. Antistoffen tegen toxoplasmose tijdens de zwangerschap worden vele jaren in het lichaam opgeslagen (ongeveer 10 jaar). Dus de ontmoeting met de infectie bedreigt absoluut helemaal niets.

Behandeling van toxoplasmose tijdens de zwangerschap

Behandeling van toxoplasmose bij zwangere vrouwen is noodzakelijk. De arts, die de ziekte diagnosticeert, bepaalt het schema en de duur van de aankomende behandeling.

Het is vermeldenswaard dat toxoplasmose kan worden behandeld vanaf 12-16 weken. Artsen bevelen zieke vrouwen aan om een ​​zwangerschap te beëindigen als het minder dan 24 weken duurt. Dit komt door het feit dat antibiotica worden gebruikt om de ziekte te behandelen. In de vroege periode van de schadelijke effecten van geneesmiddelen op de foetus kan niet worden vermeden.

Meestal schrijven artsen een medicijn met hoge efficiëntie voor aan hun patiënten. Rovamycin vermindert het risico van overdracht op het kind aanzienlijk. Bovendien wordt dit antibioticum door de meeste vrouwen goed verdragen.

Alle geneesmiddelen voor toxoplasmose en zwangerschap worden alleen op recept genomen. Niet zelfmedicatie nodig hebben.

Preventie van infectie met toxoplasmose

Zwangere vrouwen die nog nooit toxoplasmose hebben gehad, kunnen deze vreselijke infectie niet oplopen. Om dit te doen, moet je gewoon de hygiënevoorschriften zorgvuldig volgen.

Preventieve maatregelen:

  • elimineer thermisch ongekookt vlees en vis uit uw dieet. Het wordt afgeraden om sushi te eten tijdens de zwangerschap, omdat het in de producten is waaruit dit gerecht wordt bereid, dat de parasieten die toxoplasmose veroorzaken, kunnen worden ingesloten;
  • probeer rauw gehakt niet. Veel huisvrouwen, het bereiden van voedsel, probeer de vulling op de smaak. Daardoor riskeren ze tijdens de zwangerschap toxoplasmose op te lopen;
  • handen grondig wassen na contact met een huiskat, schoonmaken van het toilet, bereiden van vleesgerechten, werken in de tuin of in de tuin;
  • was groenten, greens, fruit, bessen grondig;
  • onderzoek een huiskat op de aanwezigheid van toxoplasmose-parasieten en genees deze indien nodig. Het is het beste om een ​​tijdje van het dier af te komen en het aan ouders of vrienden te geven;
  • Bezoek geen familie, vrienden en kennissen die thuis een kat hebben.

Naleving van al deze preventieve maatregelen zal een zwangere vrouw zonder immuniteit in staat stellen zichzelf en haar ongeboren baby tegen infectie te beschermen.

Het is dus vermeldenswaard dat toxoplasmose niet gevaarlijk is voor zwangere vrouwen die eerder ziek waren geweest met deze ziekte en die immuniteit hebben. Wanneer ze opnieuw geïnfecteerd zijn, hebben ze zelfs geen behandeling nodig. Toxoplasmose zal de aanstaande moeder of haar foetus niet schaden.

Een vrouw die nog nooit eerder deze ziekte heeft gehad, terwijl ze preventieve maatregelen neemt, hoeft zich geen zorgen te maken over het optreden van toxoplasmose. Als er toch een infectie heeft plaatsgevonden, dan kunnen de gevolgen van toxoplasmose tijdens de zwangerschap betreurenswaardig zijn, omdat er een kans is dat het kind wordt verloren.

Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

  • Wat is Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Wat veroorzaakt Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Symptomen van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Diagnose van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Behandeling van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Preventie van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen
  • Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u Toxoplasmose heeft bij zwangere vrouwen

Wat is Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Toxoplasmose is een van de TORCH-infecties, infecties die gepaard gaan met één enkel symptoom - pathogenen kunnen in utero worden overgedragen: van moeder op kind. Deze infecties zijn vaak de oorzaak van problemen met de zwangerschap en de daders van aangeboren afwijkingen bij de baby.

Wat veroorzaakt Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

De urgentie van het probleem van toxoplasmose wordt bepaald door de hoge infectie van de populatie met de parasiet Toxoplasma gondii. De prevalentie van toxoplasmose varieert sterk, afhankelijk van de voedingspatronen in bepaalde landen. Zo raakt in Frankrijk meer dan 70% van de vrouwen besmet met Toxoplasma vóór de zwangerschap en wordt ze immuun voor de bevruchting. Desondanks wordt geschat dat in Frankrijk 1 op de 140 vrouwen tijdens de zwangerschap toxoplasmose ontwikkelen, terwijl in het Verenigd Koninkrijk deze waarde significant lager is en 1: 400 vrouwen bedraagt.

Toxoplasma is een intracellulaire parasiet van de Sporozoa-klasse, waarvan katachtigen de belangrijkste zijn. In het epithelium van de darmen van katten, vindt seksuele reproductie van de parasiet plaats met de vorming van oocysten, die in de acute fase van infectie worden uitgescheiden met uitwerpselen en die lange tijd in de grond blijven bestaan. Door voeding komen oocysten in de darmen van intermediaire gastheren - herbivoren en carnivoren, inclusief de mens. Als gevolg van niet-seksuele verdeling, wordt een tachisoitis gevormd - een parasiet van 4-7 micron groot, in staat om te migreren en zich te vermenigvuldigen in de cellen van verschillende organen (CNS, lymfoïde, spier, enz.), Waar pseudocysten en cysten zich snel vormen. Bij cysten kan de parasiet in de vorm van bradyzoiet levenslang in de staat van vita minima zijn, die wordt geactiveerd in het geval van een significante afname van de immuniteit.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Cellulaire en humorale immuniteit biedt betrouwbare en levenslange bescherming tegen herinfectie en activering van bradyzoïeten in de cyste. Immunogenese, in het bijzonder de continue productie van antilichamen, wordt geïnduceerd door contact van de cellen van het immuunsysteem met de parasitaire cystische antigenen, een dergelijke immuniteit wordt niet-steriel genoemd. De toestand van cellulaire immuniteit wordt alleen in aanmerking genomen bij manifeste vormen van de ziekte.

Een persoon raakt geïnfecteerd met weefselcysten bij gebruik van halfbakken vlees of oöcysten - bij het gebruik van ongewassen groenten of rechtstreeks van katten. Transplacentale transmissie is mogelijk. Tot 80% van de bevolking is geïnfecteerd met Toxoplasma, ze bevinden zich in een stadium van latente Toxoplasma-infectie. Het risico op infectie binnen de 9 maanden van de zwangerschap voor seronegatieve vrouwen is ongeveer 1%.

Er zijn 4 manieren om menselijke infecties met toxoplasmose aan te pakken.

  • Ontvangst door de mond van cysten in vlees en worst, niet onderworpen aan voldoende warmtebehandeling.
  • Orale aflevering van oöcysten in het lichaam door voedsel (bijvoorbeeld sla), water, evenals door voorwerpen en grond verontreinigd met feces van katten (bijvoorbeeld tijdens het werken in de tuin); Katachtige uitwerpselen worden pas op de 3e dag na extracorporele rijping besmettelijk.
  • Transplacentale overdracht naar de foetus tijdens acute toxoplasma-infectie bij de aanstaande moeder.
  • Orgaantransplantatie en bloedtransfusie. Schade aan de cel door een parasiet leidt tot beperkte en / of gegeneraliseerde ontsteking: lymfadenitis, encefalitis, hepatitis, myositis, myocarditis. De ernst van ontstekingsveranderingen is verschillend en in de regel onbelangrijk, maar in alle gevallen overheerst necrose, gevolgd door fibrose en weefselverkalking. Tijdens het acute proces en de cytolyse zijn vrije vormen (tachyzoïeten) buiten de cellen, circuleren in lichaamsvloeistoffen, waar ze worden aangevallen door fagocyten, gevolgd door snelle eliminatie uit het bloed.

Infectie en parasitemie zijn in de meeste gevallen asymptomatisch en slechts ongeveer 10% van de geïnfecteerden heeft een asymptomatisch beeld van de ziekte: hoofdpijn, lichte koorts, lokale lymfadenitis, milde myositis. In zeldzame, meer ernstige gevallen gaat de ziekte gepaard met gegeneraliseerde lymfadenopathie, gevlekte huiduitslag, migrerende artralgie en hepatosplenomegalie. Ernstige varianten van de ziekte (myocarditis, pneumonie, uveïtis, chorioretinitis) worden alleen gevonden bij volwassenen met immuundeficiënties en bij utero-geïnfecteerde kinderen.

Het risico op infectie van de foetus is aanzienlijk bij de eerste infectie van een zwangere parasiet. De immuniteit van een vrouw die vóór de zwangerschap is geïnfecteerd, beschermt de foetus betrouwbaar tijdens herhaald contact met Toxoplasma in het geval van een eventuele herinfectie tijdens de zwangerschap, met uitzondering van zelden aangetoonde immuundeficiënties. Het aantal niet-immune zwangere vrouwen in Rusland is 60-70%. Tijdens de zwangerschap is ongeveer 11% van de vrouwen geïnfecteerd, wat in 30-40% van de gevallen een infectie aan de foetus overdraagt. Dus is 1 van de 1000 vruchten geïnfecteerd.

Om vragen over de preventie en behandeling van toxoplasmose bij de foetus en het kind op te lossen, is een tijdige diagnose van een infectie van de zwangere vrouw noodzakelijk, wat mogelijk is op basis van de resultaten van herhaalde serologische onderzoeken die tijdens bepaalde zwangerschapsperioden zijn uitgevoerd.

Met de ziekte in het eerste en tweede trimester bereikt het risico van een spontane abortus en vroeggeboorte 10-15%. Het risico van congenitale toxoplasmose en de ernst ervan hangen af ​​van de periode van infectie van de zwangere vrouw: hoe vroeger de infectie plaatsvond, hoe lager het risico op de ziekte en hoe ernstiger de manifestaties. Dus, wanneer het in het derde trimester is geïnfecteerd met de moeder, is het risico van congenitale toxoplasmose 75-90%, terwijl bij 90% van de pasgeborenen de ziekte asymptomatisch is. Bij infectie in het eerste trimester is het risico op congenitale toxoplasmose slechts 10-25%, maar de ziekte komt in 65% van de gevallen voor in een ernstige vorm. Als een vrouw vóór de zwangerschap toxoplasmose opliep, is de congenitale toxoplasmose bij haar ongeboren kind over het algemeen onwaarschijnlijk.

Bij intra-uteriene infectie met toxoplasmose zijn foetale sterfte en vroeggeboorte mogelijk. Onder de vroege manifestaties van congenitale toxoplasmose, IUGR, microcefalie, intracraniële calcificaties, hydrocephalus, chorioretinitis, hepatosplenomegalie, geelzucht en trombocytopenie moet worden opgemerkt. Late manifestaties - mentale retardatie en epileptische aanvallen. De behandeling van een zwangere vrouw vermindert het risico op congenitale toxoplasmose met 60%.

Wanneer de moeder een primaire infectie heeft, wordt de foetus direct of indirect besmet door de uitbraken van toxoplasmose in de placenta. Na de latente periode kan de infectie van de moeder op de foetus overgaan. Het risico op infectie en foetale ziekte hangt af van de duur van de zwangerschap. In de vroege stadia van de zwangerschap is de infectie van de moeder naar de foetus zelden en langzaam, in de latere perioden wordt het kind sneller en met een hogere waarschijnlijkheid geïnfecteerd.

Slechts in zeldzame gevallen leidt infectie van een zwangere vrouw tot infectie van het kind in het eerste trimester. Hoewel deze kinderen ernstig worden getroffen, hebben ze geen afwijkingen bij het leggen van organen. Toxoplasma-geassocieerde embryopathieën zijn onbekend bij de mens, hoewel er aanwijzingen zijn voor een toxische stoornis van de embryogenese als gevolg van chorionitis zonder direct contact van de parasiet met het embryo. Er zijn twee hypotheses om dit fenomeen te verklaren: een embryo-infectie leidt in de vroege stadia tot een miskraam, of de pathogeen gaat pas over van moeder naar foetus vanwege zijn intra-uteriene latente periode pas na het einde van de embryogenese-periode en het kind heeft de mogelijkheid om de infectie te overleven.

Symptomen van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

De ziekte is vaak asymptomatisch. Soms lijkt het klinisch gezien op infectieuze mononucleosis met het verschijnen van atypische lymfocyten in een bloeduitstrijkje en leidt het zelden tot voorbijgaande huidige pneumonitis of letale encefalomyelitis. Zowel met aangeboren als verworven toxoplasmose is oogbeschadiging in de vorm van chorioretinitis mogelijk. Infectie bij kinderen en volwassenen met een gebrek aan immuniteit kan een gegeneraliseerd of lokaal proces met onomkeerbare gevolgen veroorzaken. Bij HIV-infectie, als de immuundeficiëntie toeneemt, is reactivering van toxoplasmose mogelijk, wat zich uit in meerdere abcessen in de hersenen.

Reproductie van het pathogeen leidt tot ontstekingsreacties met necrose en verkalking van weefsels. In de eerdere periode van foetale ontwikkeling met onvoldoende eigen immuuncompetentie van het kind of met een enorme infectie, is een zeer sterke reproductie van de pathogeen bij de foetus met hydrocephalus, ascites en hepatosis mogelijk. Met tropisme van de parasiet aan het centrale zenuwstelsel gerelateerde hersenschade (meningoencephalitis) en ogen (chorioretinitis). Mogelijke gegeneraliseerde toxoplasmose en schade aan individuele parenchymale organen (hepatitis, myocarditis). Als het ontstekingsproces niet tot een miskraam leidt, worden bij de geboorte resteffecten waargenomen: fibro-sclerotische veranderingen in de organen met hun vervorming en disfunctie - de zogenaamde valse misvormingen.

Late fetopathie kan zich manifesteren met een breed scala aan klinische symptomen, variërend van mild tot extreem ernstig. Klinisch uitgedrukte vormen worden gekenmerkt door koorts, lymfadenitis, hepatosplenomegalie, geelzucht, convulsies, bloedarmoede, trombocytopenie, exantheem. Er zijn aanwijzingen dat asymptomatische en subklinische vormen ook niet zonder een spoor overgaan: een aantal kinderen na jaren vindt neurologische afwijkingen, de effecten van chorioretinitis, doofheid, mentale retardatie.

Diagnose van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Laboratoriumdiagnostiek van toxoplasmose is voornamelijk gebaseerd op serologische methoden - het bepalen van de titer van antistoffen tegen toxoplasma. Bij het diagnosticeren houden ze bij herhaalde onderzoeken betrouwbaar rekening met de stijgende en hoge waarden, de dynamica van IgM- en IgG-titers. Serologische studies in de dynamica omvatten 2 monsters met een interval van 2-4 weken; Een viervoudige toename van titers of positieve IgM- en IgA-antilichamen duiden op een nieuwe infectie. Antilichamen van de IgM-klasse blijven tot de zesde maand na het begin van de ziekte, een IgG verschijnt vanaf de 6e tot de 8e week en zijn vaker een indicator van niet-steriele immuniteit of van een chronische variant van toxoplasmose. Zeldzame gevallen van activering van het proces (vaak chorioretinitis) gaan gepaard met een toename van IgG-antilichamen. Toxoplasma kan in celkweek of door PCR worden geïsoleerd.

Bij de laboratoriumdiagnostiek van toxoplasma-infectie zijn er drie aspecten: diagnose bij een zwangere vrouw, prenatale diagnose, postnatale diagnose als het kind zich ontwikkelt. Seronegatieve zwangere vrouwen moeten de mogelijkheid van het voorkomen van infectie uitleggen. Hun toestand moet elke 8 tot 12 weken worden gevolgd tot het einde van de zwangerschap. Detectie van antilichamen in het bloed van een zwangere vrouw zou antwoorden moeten geven op de volgende vragen: is er enige immuniteit, is er een acute of recente infectie, is er een seroconversie. Als alleen IgG-antilichamen aanwezig zijn, kan een latente Toxoplasma-infectie worden aangenomen.

Als IgM-antilichamen worden gedetecteerd in het bloed van een zwangere vrouw, kunnen dit de volgende situaties zijn:

  • acute of recente infectie die relevant is voor de zwangerschap;
  • de opkomst van specifieke IgM-antilichamen als gevolg van nieuw intestinaal contact met Toxoplasma (lokale herinfectie?) of klinisch significante reactivering;
  • niet-specifieke IgM-reactie (zogenaamde natuurlijke IgM-antilichamen tegen Toxoplasma-antigenen).

Het is onmogelijk om een ​​positieve IgM-test te evalueren in de eerste studie van een zwangere vrouw zonder verdere selectie van tekenen van een infectie die significant is voor de zwangerschap. IgM-antilichamen blijven bestaan, meestal voor een jaar, en vaak zelfs voor 2-3 jaar. In elk geval is de studie van gepaarde sera noodzakelijk.

  • Positief IgM-mecm kan niet worden beoordeeld bij het eerste onderzoek van een zwangere vrouw zonder haar verder te onderzoeken!
  • In een moeilijke situatie moet u de methoden toepassen voor de directe detectie van het pathogeen of de detectie van antilichamen tegen specifieke R18-antigenen van bradyzoïten (laat ons toe om de acute fase te onderscheiden van een vervagende infectie)!

Wanneer echografische gegevens erop wijzen dat het kind tijdens toxoplasmose beschadigd is in het geval van een acute toxoplasmatische infectie bij een zwangere vrouw, wordt prenatale diagnose aanbevolen. In de meeste gevallen is er een relatieve indicatie: voor een acute toxoplasmatische infectie bij de moeder is het noodzakelijk om uit te zoeken of de infectie is overgegaan op het kind met normale echografische gegevens. Bij de vruchtwaterpunctie wordt het vruchtwater onderzocht en bij de bloedcirculatie wordt bloed onderzocht.

Vanaf het moment van infectie tot het tijdstip van de studie moeten er ten minste 4 weken verstrijken (de periode wordt bepaald door serologische gegevens), omdat bij een eerdere punctie de ziekteverwekker het vruchtwater nog niet heeft bereikt en een vals-negatief resultaat waarschijnlijk is. Punctie niet eerder dan 16 weken zwangerschap. Het is onmogelijk om voorafgaand aan het onderzoek een gecombineerde therapie met pyrimethamine en sulfadiazine uit te voeren, anders zijn fout-negatieve PCR-resultaten mogelijk. Als een foetale infectie wordt ontdekt en er tegelijkertijd echografische tekenen van schade aan het kind zijn, moet de mogelijkheid van zwangerschapsafbreking met de ouders worden besproken. Als de zwangerschap zonder merkbare afwijkingen van de kant van de foetus niet wordt onderbroken, worden de therapieën vóór de bevalling en gedurende de eerste 12 maanden van het leven van het kind uitgevoerd (combinatietherapie van vier weken met pyrimethamine, sulfadiazine en foliumzuur, afgewisseld met een behandeling van vier weken met rovamycine). Na de geboorte wordt navelstrengbloed onderzocht, de placenta is PCR en serologische tests van moeder en baby worden vergeleken.

De belangrijkste bepalingen van de prenatale diagnose van toxoplasmose zijn als volgt.

  • Prenatale diagnose is noodzakelijk in de volgende situaties:
    • absolute indicatie: in het geval van acute toxoplasma-infectie bij een zwangere vrouw en echografische gegevens, die schade aan de foetus suggereren;
    • relatieve indicatie: bij acute toxoplasma-infectie bij een zwangere vrouw en "normale" gegevens van foetale echografie.
  • Wanneer het uitvoeren van de prenatale diagnose moet worden overwogen:
    • vanaf het moment van infectie tot het tijdstip van de studie moet het ten minste 4 weken duren (om het aantal fout-negatieve resultaten te verminderen);
    • vruchtwaterpunctie wordt niet eerder dan 16 weken zwangerschap uitgevoerd;
    • het is niet mogelijk om voorafgaand aan de studie gecombineerde therapie met pyrimethamine en sulfadiazine uit te voeren (om het aantal fout-negatieve resultaten te verminderen).
  • Als foetale infectie en echografie tekenen van foetale schade worden gedetecteerd, is abortus geïndiceerd.
  • Bij afwezigheid van echografie tekenen van schade aan de foetus, moet prenatale en postnatale therapie worden uitgevoerd (vier weken durende combinatietherapie met pyrimethamine, sulfadiazine en foliumzuur afwisselend met een behandeling van vier weken met rovamycine).

Behandeling van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Behandeling van toxoplasmose is effectief tijdens perioden van niet-cystische parasietcirculatie in het bloed, intracellulaire deling van tachyzoïeten met daaropvolgende parasitemie in het acute en persistente proces; cyste vormen (bradyzoieten) hebben geen invloed op medicijnen. Het is niet nodig om de parasiet volledig te rehabiliteren, omdat cyste vormen (dragerschap) normale niet-steriele immuniteit bieden.

De meest effectieve preparaten van pyrimethamine in combinatie met sulfonamiden. De medicijnen blokkeren de functie van enzymen (reductase en synthetase) die betrokken zijn bij de synthese van foliumzuurparasiet. Bijwerkingen van alle antifolaten elimineren de benoeming van foliumzuur. Op de tweede plaats in termen van efficiëntie zijn macroliden, die de synthese van eiwit op de pathogenen-ribosomen remmen, ze houden ook rekening met hun lagere toxiciteit en effect op de intracellulaire vormen van de parasiet.

Met latente toxoplasmose (positieve resultaten van serologische tests bij afwezigheid van klinische manifestaties), wordt de behandeling niet uitgevoerd. Hoewel bij infectie in het eerste trimester van de zwangerschap het risico op congenitale toxoplasmose laag is, vanwege de mogelijkheid van ernstige schade aan de foetus, is abortus geïndiceerd. De problemen van abortus en de preventie van de patiënt over het potentiële gevaar van chemotherapie, evenals het verkrijgen van schriftelijke toestemming voor een dergelijke behandeling van haar, zijn individueel opgelost.

Als een vrouw in het eerste trimester aandringt op verlenging van de zwangerschap, is behandeling met spiramycine noodzakelijk. Beginnend met het tweede trimester wordt bij acute toxoplasmose pyrimethamine voorgeschreven in combinatie met sulfonamiden en afgewisseld met krames van spiramycine. De therapie wordt uitgevoerd tot het einde van de zwangerschap. In trimester III worden sulfonamiden 2 weken voor de verwachte geboorte geannuleerd om competitieve hyperbilirubinemie te voorkomen. Om de bijwerkingen van pyrimethamine en sulfonamiden (onderdrukking van de beenmergfunctie) te elimineren, wordt foliumzuur tot 5 mg / dag voorgeschreven.

Het behandelingsschema voor acute toxoplasmose tijdens de zwangerschap is als volgt.

  • Vanaf het moment van diagnose en tot 15 weken: rovamycine 9 000000 ME per dag.
  • Van 16 tot 36 weken, ongeacht de eerdere behandeling met rovamycine, wordt een 4 weken durende gecombineerde foliumzuurbehandeling uitgevoerd: sulfonamiden 4 g (1 g 4 maal per dag), pyrimethamine 1 dag 50 mg, daarna 25 mg per dag, leucovorine 10-15 mg per dag.
  • Vanaf 36 weken tot het einde van de zwangerschap vanwege het gevaar van hemolyse en geelzucht bij de pasgeborene, wordt sulfadiazine vervangen door rovamycine.
  • Een wekelijkse monitoring van een klinische bloedtest en urineanalyse is noodzakelijk.
  • De pasgeborene wordt onderzocht (serologie, klinische gegevens), bij bevestiging van congenitale toxoplasmose, wordt de therapie uitgevoerd in afwisselende 4-weekse cursussen onder supervisie van een neonatoloog, een oogarts, een neuropatholoog, een specialist in besmettelijke ziekten.

Preventie van Toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Preventie van intra-uteriene toxoplasmose moet worden uitgevoerd, rekening houdend met het feit dat alleen de eerste infectie van een vrouw tijdens de zwangerschap kan leiden tot infectie van de foetus. Preventiemethoden zijn onderverdeeld in sanitaire en speciale methoden. De eerste bevatten informatie over het naleven van de volgende regels: probeer geen gehakt rauw vlees, gebruik alleen goed gekookt vlees, grondig gewassen fruit, groenten, groen, ontsmet kattenuitwerpselen en houd uw handen schoon tijdens het werken in de tuin.

Speciale methoden bestaan ​​uit onderzoek met behulp van het diagnostische algoritme van alle vrouwen vóór de zwangerschap en tijdens de zwangerschap. Wanneer een zwangere vrouw voor het eerst op een arts van toepassing is, wordt een antilichaamtiter op Toxoplasma gondii onderzocht. Als een positief resultaat in hetzelfde serummonster het gehalte aan specifiek IgM bepaalt om een ​​acute infectie uit te sluiten. Wanneer ze worden gedetecteerd, wordt de behandeling voorgeschreven of wordt aanbevolen om de zwangerschap te beëindigen. Bij afwezigheid van specifieke antilichamen wordt het onderzoek herhaald op de 10e-12e week en op de 20e-22e week, omdat seronegatieve zwangere vrouwen een risicogroep vormen voor acute toxoplasmose.

Geïnfecteerd, maar "praktisch gezonde kinderen", geboren uit moeders met een exact vastgestelde primaire infectie tijdens de zwangerschap, moet worden gevolgd op de leeftijd van 10 jaar, inclusief regelmatig klinisch en laboratoriumonderzoek om mogelijke transformatie van infectie naar de ziekte te identificeren.

De belangrijkste bepalingen voor de preventie van congenitale toxoplasmose zijn als volgt.

  • Primaire preventie - voorlichting van zwangere vrouwen die seronegatief zijn voor toxoplasmose:
    • goede hittebehandeling van vlees en vleesproducten;
    • zorgvuldige behandeling met gekookt water van salades en fruit;
    • als de zwangere vrouw thuis een kat heeft, is het noodzakelijk ingeblikt of droog voedsel te gebruiken, de kat in het appartement te houden, dagelijks de ontlasting schoon te maken en te verbranden met kokend water;
    • Als u gezwollen lymfeklieren of klachten heeft die lijken op de griep, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen om de symptomen te verhelderen.
  • Secundaire preventie - diagnose en behandeling van acute toxoplasmose bij zwangere vrouwen.
  • Tertiaire preventie - om de klinische prognose van risicovolle zwangere vrouwen te verbeteren door middel van een betrouwbare diagnose en consistente antibioticatherapie (prenatale diagnose en postpartum observatie).

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap: tekenen, ernst, behandeling

De belangrijkste functie van de hemato-placentaire barrière is om de zich ontwikkelende foetale foetus te beschermen tegen pathogenen die het lichaam van een zwangere vrouw binnenkomen. Maar er is een groep TORCH-infecties. Hun pathogenen kunnen deze barrière overwinnen en kunnen daarom de ontwikkeling en de conditie van het ongeboren kind in elke periode van de zwangerschap beïnvloeden. Een van deze ziekten is toxoplasmose, die kan optreden in een acute en chronische vorm. Identificatie van de symptomen van deze infectie tijdens de zwangerschap vereist een zorgvuldige beoordeling van de mogelijke risico's voor de foetus. Verdere tactieken van het zwangerschapsbeheer hangen af ​​van de vorm van de ziekte, de zwangerschapsduur en andere factoren.

Wat is toxoplasmose

Het veroorzakende agens van toxoplasmose is Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) - een intracellulaire parasiet van de protozoagroep. Haar levenscyclus gaat verder met de verandering van eigenaren. Tegelijkertijd is het mogelijk om mensen en sommige dieren te infecteren, daarom verwijst toxoplasmose naar anthropozoonotische infecties.

De laatste eigenaar van toxoplasma zijn vertegenwoordigers van de kattenfamilie, waaronder huiskatten. Het is in hun organismen dat de ziekteverwekker zich in de volwassen geslachtsrijpe vorm bevindt, zich seksueel vermenigvuldigend met de vorming van micro- en macrogametes. Wanneer ze samenvloeien, wordt een oöcyst gevormd die via de uitwerpselen van het dier in de omgeving wordt uitgescheiden. In deze vorm is Toxoplasma voldoende resistent tegen de effecten van verschillende omgevingsfactoren en blijft het 1,5-2 jaar levensvatbaar.

Parasietbevattende ontlasting wordt na 3-6 dagen infectieus. Gedurende deze tijd worden oöcyten in de grond aangetroffen en worden er sporozoieten klaargemaakt voor ongeslachtelijke voortplanting. Oocysta kan het lichaam van andere warmbloedige dieren en mensen binnengaan via de voedingsroute, dat wil zeggen via het spijsverteringsstelsel met voedsel en vervuild water.

In het organisme van tussengastheren wordt Toxoplasma gevangen door nucleaire cellen of dringt deze actief binnen. Hierdoor is het in staat om bijna alle weefsels te infecteren en te migreren langs het pad van de lymfe en bloedstroom. In de cellen kan het pathogeen zich aseksueel vermenigvuldigen met de vorming van tachyzoïeten, wat overeenkomt met het actieve stadium van de ziekte. Dergelijke intracellulaire clusters van parasieten worden pseudocysten genoemd. Hun vernietiging gaat gepaard met het vrijkomen van de ziekteverwekker in de intercellulaire ruimten, massale infectie van naburige cellen met een herhaling van de reproductiecyclus. Het gastheerorganisme vormt geen besmettelijk gevaar voor anderen.

Toxoplasma kan ook worden ingekapseld met de vorming van een beschermende echte cysten, die een groot aantal inactieve bradyzoieten bevat. In deze vorm is het een langdurige vitaliteit en veroorzaakt het geen actieve reactie van het gastheerorganisme. Cysten kunnen in elk weefsel worden gedetecteerd met cellen die kernen bevatten. Maar het grootste aantal ervan wordt gevormd in de overvloedig aan bloed toevoerende organen: spieren, hersenen, ogen, lever, hart. Mensen en roofzuchtige dieren kunnen besmet raken met toxoplasmose bij het eten van cysten die besmet zijn met vlees. In dit geval wordt het pathogeen geactiveerd en begint een cyclus van aseksuele reproductie met verdere verspreiding door het gastheerorganisme.

Het beloop van toxoplasmose bij de mens

De mens is de tussengastheer voor toxoplasma. De penetratie van het pathogeen in de vorm van rijpe oocysten of weefselcysten vindt in de meeste gevallen plaats via het maag-darmkanaal. Dit is mogelijk met het gebruik van besmette groenten, fruit, water en onvoldoende thermisch behandeld besmet vlees, met onvoldoende persoonlijke hygiëne. Soms is er een transdermale overdracht van toxoplasmose, wat belangrijk is bij direct menselijk contact met het vlees van zieke dieren. Eigenaren van huiskatten kunnen besmet worden door hun huisdieren als de oöcysten die worden uitgescheiden uit hun ontlasting de gelegenheid hebben om binnen een week te rijpen. Frisse kattenuitwerpselen vormen geen onmiddellijk epidemiologisch gevaar.

In de menselijke darm wordt het membraan van de oöcyst vernietigd, sporozoïden komen in het lumen van de spijsverteringsbuis en beginnen het omliggende weefsel binnen te vallen. Hier worden ze gevangen (gefagocyteerd) door macrofagen. Dit zijn speciale cellen van het immuunsysteem die in staat zijn om de door hen opgenomen micro-organismen op te lossen. Maar wanneer besmet met Toxoplasma is fagocytose onvolledig vanwege de resistentie van sporozoïden tegen de werking van enzymen.

Met de stroom van lymfe wordt het pathogeen dat door macrofagen wordt geabsorbeerd, door het hele lichaam verspreid. In dit geval begint hij aan het proces van aseksuele voortplanting (schizogonie), waardoor een groot aantal actieve tachyzoïden wordt gevormd. Ze kunnen alle barrières in het lichaam binnendringen en beïnvloeden de hersenen, interne organen, de placenta en het foetale weefsel.

Gevallen van spontane volledige zelfherstel met toxoplasmose zijn zeldzaam. Deze infectie is vatbaar voor oligosymptomatisch chronisch verloop na het einde van de acute periode van de ziekte. Reeds op dag 7-12 van de ziekte sterven de extracellulaire en actieve intracellulaire vormen van de parasiet, maar Toxoplasma in de echte cysten blijft levensvatbaar. Bovendien leidt de aanwezigheid van elke vorm van het pathogeen in het lichaam tot de vorming van een immuunrespons bij de productie van verschillende klassen van immunoglobulinen. Laboratoriumdiagnose van de ziekte is hierop gebaseerd.

In de loop van de tijd wordt een beperkende bindweefselcapsule vaak gevormd rond echte cysten. Dit kan de intensiteit van de immuunrespons verminderen. En na de dood van de ziekteverwekker zijn cysten verzadigd met calciumzouten en verkalkt. De aanwezigheid van karakteristieke kleine calcificaties in de organen is een van de diagnostische tekenen van overgedragen of chronische toxoplasmose. Bij onvoldoende activiteit van het immuunsysteem is een recidiverend beloop van de ziekte mogelijk, wat gepaard gaat met reactivering van de infectie.

Wat veroorzaakte het gevaar van infectie voor zwangere vrouwen?

Actieve vormen van toxoplasma kunnen alle weefsels van het menselijk lichaam beïnvloeden, en de hemato-placentale barrière kan infecties van de foetus niet voorkomen. Dat is de reden waarom acute toxoplasmose tijdens de zwangerschap een bedreiging vormt voor de succesvolle ontwikkeling van het kind. Hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe groter het risico op foetale sterfte en de ontwikkeling van verschillende defecten in de foetus. Tegelijkertijd vormt toxoplasmose geen bedreiging voor het leven van een zwangere vrouw, in sommige gevallen ervaart de aanstaande moeder praktisch geen ongemak of associeert deze met de aanwezigheid van een andere banale infectie.

Als op het moment van het begin van de zwangerschap de ziekte al voorbij is aan het actieve stadium, zijn er een aantal echte cysten in het lichaam van de vrouw en de voortzetting van de verspreiding van het pathogeen in de weefsels is niet kenmerkend. Daarom gaat chronische toxoplasmose tijdens de zwangerschap gepaard met een laag risico op intra-uteriene infectie van het kind. De hervatting van de voortplanting van de ziekteverwekker met laesies van de placenta en de foetus is alleen mogelijk in het geval van reactivering van de infectie. Meestal is dit te wijten aan immunodeficiëntie-toestanden - bijvoorbeeld als een zwangere vrouw een HIV-infectie met AIDS heeft.

Bij toxoplasmose zijn de mogelijke gevolgen voor de foetus geassocieerd met directe schade aan de interne organen. In dit geval spreken ze van een verticale overdracht van infectie met de ontwikkeling van de aangeboren vorm van de ziekte van een kind. Het risico op infectie van de foetus hangt af van de duur van de zwangerschap. In het eerste trimester is het ongeveer 10% en in het derde kwartaal al 60%. Dit komt door de geleidelijke veroudering van de placenta en een toename van de permeabiliteit in de latere stadia van de zwangerschap.

Infectie van de foetus leidt tot de vorming van een acute ontstekingsreactie met een overwicht van proliferatie of exudatie. Dit proces kan zelfs in de prenatale periode worden voltooid, in welk geval het kind wordt geboren met tekenen van chronische congenitale toxoplasmose. Als de baby kort voor de geboorte wordt geïnfecteerd, krijgt hij symptomen van een acute vorm van de ziekte. En in het geval van een infectie in het midden van het derde trimester van de zwangerschap, zal het kind worden geboren met subacute congenitale toxoplasmose.

Manifestaties van congenitale toxoplasmose

Infectie met toxoplasmose tijdens de zwangerschap kan een aantal gevolgen hebben:

  • dood van het embryo in de eerste 2 weken na de bevruchting of de ontwikkeling van blastathie, een uitgesproken totale pathologie van de ontwikkeling van alle weefsels en organen, wat meestal leidt tot een spontane abortus in de vroege stadia vanwege de niet-levensvatbaarheid van het embryo;
  • embryopathie met de vorming van echte misvormingen (met infectie bij 3-9 weken zwangerschap) en een uitgesproken diffuse laesie van het centrale zenuwstelsel, die gewoonlijk leidt tot progressieve hydrocephalus, convulsiesyndroom en psychomotorische vertraging bij een kind dat al in het eerste levensjaar zit
  • gegeneraliseerde ontstekingsreactie van de weefsels van de foetus met ernstige vervorming van de inwendige organen ten gevolge van het fibro-sclerotische proces (de zogenaamde valse misvormingen), die wordt opgemerkt tijdens infectie bij 10-26 weken zwangerschap;
  • gegeneraliseerde vorm van de ziekte met de nederlaag van vele inwendige organen die een pasgeboren kind manifesteert zich met chorioretinitis met oogzenuwatrofie, hepatitis, encefalitis, carditis, pneumonie, de aanwezigheid van calcinaten en hydrocephalisch syndroom
  • subacute vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van toxoplasma meningoencephalitis en oogbeschadiging (chorioretinitis);
  • acute toxoplasmose, die bij pasgeborenen kan voorkomen met hepatosplenomegalie, gegeneraliseerde lymfeklieruitbreiding, exantheem, ernstige intoxicatie, aanhoudende geelzucht, myocarditis, meningoencephalitis.

De ernst van de symptomen van congenitale toxoplasmose kan verschillen. Vaak zijn er gewiste en atypische vormen van de ziekte, zelfs met algemene orgaanschade, wat een tijdige diagnose moeilijk maakt.

Symptomen bij zwangere vrouwen

De incubatietijd voor toxoplasmose is van 3 dagen tot 3 weken. Symptomen van toxoplasmose bij zwangere vrouwen tijdens het acute proces gaan meestal gepaard met hyperthermie, intoxicatie en diffuse musculo-articulaire pijn van matige intensiteit. Vervolgens worden tekenen van beschadiging van de inwendige organen toegevoegd, afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Nodulair (met verstoord lymfoïde weefsel), abdominale, cardiale, meningoencephalitische en oculaire variëteiten van toxoplasmose worden onderscheiden. Dit kunnen klachten zijn van verzwakkende zwakte, hoofdpijn, hartritmestoornissen en hartkloppingen, kortademigheid, aanhoudende toenemende visuele beperking met de geleidelijke betrokkenheid van beide ogen, buikpijn, paresthesie in de ledematen.

Wanneer tekenen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel en visusstoornissen verschijnen, wordt gestose in de eerste plaats uitgesloten. Tekenen van toxoplasmose bij zwangere vrouwen bootsen soms andere ziekten na. De snelle ontwikkeling van hypertensie-hydrocefalisch syndroom met schade aan de hersenen en de membranen ervan kan bijvoorbeeld lijken op een klinisch beeld van een intracraniale tumor. Geelzucht met hepatosplenomegalie en intoxicatie vereist de eliminatie van virale en toxische hepatitis. Een combinatie van intoxicatie met koorts wordt vaak gebruikt voor manifestaties van acute respiratoire virale infecties of exacerbatie van urinewegpathologie.

diagnostiek

Diagnose van toxoplasmose omvat de analyse van epidemiologische gegevens, evaluatie van het ziektebeeld, instrumenteel en laboratoriumonderzoek. In dit geval is het belangrijkste punt om de diagnose te bevestigen en de vorm van de ziekte te bepalen PCR en serologische analyse van bloed voor toxoplasmose tijdens de zwangerschap. Andere methoden voor laboratoriumdiagnostiek (kweken in kweek, directe microscopie, bioassay) worden veel minder vaak gebruikt.

Momenteel wordt de ELISA-methode algemeen gebruikt om de titer van individuele klassen van immunoglobulinen in het bloed te bepalen. De schatting van het gehalte aan IgM- en IgG-antilichamen is klinisch significant, het is deze analyse die gewoonlijk wordt gebruikt om toxoplasmose te bevestigen en het type ziekteverloop te bepalen.

Klasse M-immunoglobulines worden geproduceerd binnen de eerste 2 weken na de eerste infectie. Tegen het einde van de eerste maand wordt hun titer maximaal, waarna een geleidelijke afname in het niveau van deze antilichamen wordt opgemerkt. In de meeste gevallen, na 3 maanden, keert het IgM-gehalte terug naar toxoplasma, hoewel in 10% van de gevallen de verhoogde hoeveelheid tot 12 maanden in het bloed blijft.

Klasse G immunoglobulines beginnen te worden gesynthetiseerd vanaf de tweede week van de ziekte. Hun titer neemt geleidelijk toe, bereikt een maximale waarde in 2-3 maanden en blijft ongeveer een jaar op dit niveau. Chronische infectie gaat gepaard met golvende oscillaties van de IgG-titer, die niet altijd gecorreleerd is met de bestaande klinische manifestaties. Reactivering van de infectie leidt meestal tot een nieuw voorkomen van Ig M, maar een toename van de IgG-titer wordt niet altijd waargenomen. Verhoogde bloedspiegels van klasse G-antilichamen kunnen tot 10 jaar na herstel blijven bestaan.

Juiste interpretatie van de analyse voor toxoplasmose tijdens de zwangerschap is uitermate belangrijk om het risico op infectie van de foetus te bepalen, de gevolgen te voorspellen en tactieken te ontwikkelen voor verder zwangerschapsbeheer. De aanwezigheid van Ig M in het bloed wijst op een hoge activiteit van het infectieuze proces met intracellulaire reproductie van Toxoplasma en een hoog risico op infectie van de foetus. Als een vrouw Ig G-positief is, worden de laboratoriumwaarden tijdens de zwangerschap in de loop van de tijd gemeten. Aanvullend onderzoek kan ook worden gebruikt: bepaling van de aviditeit van antilichamen van klasse G. Deze analyse maakt het mogelijk om de sterkte van binding tussen antilichamen en antigenen te bepalen. Het uiterlijk in de dynamica van zeer fanatieke Ig G geeft de voltooiing van de acute fase van toxoplasmose aan.

In het KLA tijdens toxoplasmose wordt de snelheid van ESR gedetecteerd, gecombineerd met leukopenie, relatieve lymfocytose, eosinofilie en neutropenie. Een ECG met beschadiging van het hartweefsel kan een afname in voltage, hartritmestoornissen en kleine focale myocardveranderingen laten zien. Onderzoek van de hersenvocht (met toxoplasmische meningoencephalitis) onthult xanthochroom, verhoogd eiwit en lymfocytische pleocytose. En met radiografie van de schedel kan een toename van het vasculaire patroon, digitale indeukingen en calcinaten worden gezien. Soms gebruiken ze ook CT en MRI van de hersenen. Ze stellen ons in staat om de aard en omvang van hersenbeschadiging te beoordelen, de aanwezigheid van calcinaten te bevestigen, foci bloot te leggen met een ringvormige ophoping van contrast in de periferie.

Behandeling en behandeling van zwangerschap

Als de test voor toxoplasmose positief is tijdens de zwangerschap, krijgt een vrouw een grondig dynamisch onderzoek om de risico's te bepalen en een plan op te stellen voor verdere actie. Bij acute toxoplasmose (of reactivering van een chronische infectie) tijdens het eerste trimester wordt aanbevolen om de zwangerschap om medische redenen te beëindigen. Dit gaat gepaard met het risico van het ontwikkelen van grove afwijkingen in de ontwikkeling van het embryo tijdens zijn intra-uteriene infectie. Als de vrouw vasthoudt aan het verlengen van de zwangerschap, wordt haar de juiste therapie voorgeschreven. Tegelijkertijd moet de arts de risico's uitleggen en de schriftelijke toestemming van de vrouw nemen om chemotherapie te ondergaan.

Om de intra-uteriene infectie van de foetus te identificeren, is het raadzaam om een ​​prenatale diagnose uit te voeren. Het omvat cordocentese (bloed afnemen van de foetus voor serologische analyse), echografie en vruchtwaterpunctie voor PCR-studies van vruchtwater. Alle invasieve onderzoeken vereisen het nemen van geïnformeerde toestemming van een zwangere vrouw.

In 1 trimester wordt de behandeling van toxoplasmose bij zwangere vrouwen uitgevoerd met behulp van Rovamycin of Spiramycin. Sinds de 16e week van de zwangerschap is combinatietherapie (sulfonamiden met pyrimethamine) in combinatie met foliumzuurpreparaten aanbevolen. Een dergelijke behandeling kan worden afgewisseld met kuren van Rovamycin. In de laatste weken van de zwangerschap kunnen sulfonamiden niet worden gebruikt, omdat deze geneesmiddelen de hemolyse en de ontwikkeling van ernstige geelzucht bij pasgeborenen bevorderen als gevolg van competitieve hyperbilirubinemie. Daarom wordt rovamycine vanaf week 36 voorgeschreven voor zwangere vrouwen.

Bij het voorschrijven van de behandeling is het belangrijk om er rekening mee te houden dat alle gebruikte geneesmiddelen actieve intracellulaire en vrij circulerende vormen van het pathogeen beïnvloeden. Cysten als gevolg van de dichte beschermende omhulling zijn immuun voor geneesmiddelen. Het doel van de behandeling is niet een volledige reorganisatie van het lichaam, maar alleen de vernietiging van de actieve vormen van parasieten.

Een kind geboren uit een moeder met toxoplasmose wordt zorgvuldig onderzocht om de prenatale infectie uit te sluiten. Als er tekenen van ziekte zijn, krijgt hij afwisselende therapieën van 4 weken. Bevestiging van de infectie van de pasgeborene in afwezigheid van klinische symptomen van congenitale toxoplasmose daarin vormt de basis voor hun dynamische follow-up op de leeftijd van 10 jaar.

Infectie met toxoplasmose kan leiden tot grove onomkeerbare verstoring van de ontwikkeling van de foetus. Daarom worden screeningtests om deze infectie te detecteren ook uitgevoerd in afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte, inclusief in het stadium van voorbereiding op de bevruchting.

Symptomen en methoden voor de behandeling van toxoplasmose bij zwangere vrouwen

De interessante positie van een vrouw kan vaak worden verduisterd door de complicaties van de zwangerschap. Het is zeer pijnlijk en kwetsend, wanneer de bron van alle kwalen een onbeduidend kleine parasiet is. Toxoplasmose is een infectie die gevaarlijk is voor de toekomstige baby.

Het gevaar van de ziekte is dat het zonder enige manifestaties plaatsvindt, en toxoplasmose tijdens de zwangerschap beïnvloedt het leggen van de organen en weefsels van het kind.

Hoe kun je toxoplasmose krijgen

De oorzaak van deze parasitaire ziekte is vreemd genoeg een kat of een kat. Maar het gebeurt dat er geen contact is met deze dieren en dat de zwangere vrouw ziek wordt.

Er zijn drie manieren om te infecteren:

  1. Verbruik van producten besmet met katten;
  2. Thermisch ongekookt vlees en vleesproducten;
  3. En van de moeder naar de foetus via de placenta;

Te oordelen naar deze punten is de kans op ziek worden zeer waarschijnlijk. Bij vrouwen komt toxoplasmose alleen vaker voor omdat de zwakkere seks dol is op katten. Maar als u persoonlijke hygiëne in stand houdt, dagelijks het dienblad schoonmaakt en geen rauw vlees in kattenvoer gebruikt, kan een infectie van een huisdier worden voorkomen. Schrijf daarom niet weg om van dit schattige kleine dier af te komen, als iemand in je familie zwanger is geraakt.

Probeer geen rauw vlees of gehakt vlees voor het koken. Pathogene sporen zijn zeer goed bewaard op onbewerkte producten zonder temperatuurbehandeling.

Is toxoplasmose altijd gevaarlijk voor de foetus

Toxoplasmose is alleen gevaarlijk als een infectie optreedt in de zwangere toestand van een vrouw. Als de moeder ziek werd vóór de bevruchting, heeft dit geen invloed op de gezondheid van het ongeboren kind.

Het is het beste dat de infectie meer dan zes maanden voordat een vrouw zwanger wordt optreedt. Gedurende deze tijd zal het immuunsysteem beschermende lichamen kunnen ontwikkelen om de parasiet te bestrijden. Verplichte tests voor een TORCH-infectie toonden de aanwezigheid van IgG aan toxoplasmose aan, dit betekent dat u deze ziekte heeft gehad en dat u al een beschermend mechanisme heeft gevormd. Tijdens de zwangerschap, in dit geval, raak je niet besmet.

In het geval van de aanwezigheid van IgM geeft dit aan dat de infectie recentelijk is opgetreden of dat een persoon nog steeds ziek is.

De analyse moet worden herhaald in het geval van detectie van immunoglobulines in 14-30 dagen. Als IgG 4 keer meer is geworden of als IgM en A zijn verschenen, kan dit wijzen op een acuut proces.


Voor een zwangere vrouw met een grote kans om ziek te worden, is het belangrijk om te onthouden over de diagnose in verschillende stadia. Het is noodzakelijk om te onthouden over de planning van de zwangerschap en de levering van de analyse vóór de conceptie. De tweede keer is het wenselijk om de aanwezigheid van de ziekteverwekker te controleren tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Regels voor de detectie van toxoplasma tijdens de zwangerschap

Het is niet nodig om alle zwanger te diagnosticeren. Daarom wordt de analyse getoond aan vrouwen met acute toxoplasmose in aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van infectie van een kind volgens echoscopisch onderzoek.

Er moet aan worden herinnerd dat er ten minste 28 dagen moeten verstrijken tussen infectie en laboratoriumdiagnose.

Ter verduidelijking van de aangeboren infectie vruchtwaterpunctie. Dit is een procedure die wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Het bestaat uit het verzamelen van vruchtwater door een punctie van de buikwand onder controle van een echografie. Bepaal in de verzamelde wateren de aanwezigheid van de ziekteverwekker. Deze manipulatie moet niet eerder dan 16 weken worden uitgevoerd.

De diagnose kan niet worden uitgevoerd na het begin van de antibioticatherapie. De analyse kan vals negatief zijn.

Wat bedreigt de moeder van de moeder met toxoplasmose

In de vroege stadia van de foetale ontwikkeling worden organen vastgelegd. De juiste ontwikkeling van de nieren, lever of delen van het lichaam is afhankelijk van de huidige omstandigheden gedurende deze periode. Als een vrouw tijdens deze periode ziek wordt, kan de foetus aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling hebben. Vaak leiden deze veranderingen tot een pathologie die onverenigbaar is met het leven van het ongeboren kind.

Wetenschappers hebben ontdekt dat als infectie tussen 10-24 weken optreedt, het risico op ernstige problemen bij pasgeborenen ongeveer 5-6% is.

In geval van ontwikkeling van de ziekte tot 30 weken, kan het kind worden beïnvloed door de hersenen en de ogen. Toxoplasmose kan leiden tot blindheid, hypoplasie van de oogorganen en hersenen, staar, hydrocephalus.

Hoe waarschijnlijk is het om toxoplasmose te krijgen? Volgens recente studies is het risico op infectie tijdens de zwangerschap vrij laag. Ongeveer 5-10 vrouwen per 1000.

In ernstige gevallen is er schade aan de lever, milt, geelzucht, hematopoiese en spijsverteringsstoornissen. Zwangerschap kan leiden tot een spontane miskraam of vroeggeboorte.

Eerder werd aangenomen dat de aanwezigheid van toxoplasmose bij de moeder ongetwijfeld een indicatie is voor abortus. Maar op dit moment is de aanpak van deze ziekte individueel. Toxoplasmose bij zwangere vrouwen vereist een volledig klinisch onderzoek en de tactieken hangen af ​​van de duur van de zwangerschap.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat met een toename van de duur de kans op infectie van de foetus toeneemt. Hoewel de ernst van de gevolgen afneemt (dit komt door het feit dat de belangrijkste organen al zijn gevormd).

Wat is gemanifesteerde toxoplasmose bij zwangere vrouwen

Het lichaam van een vrouw wordt gekenmerkt in de periode van de zwangerschap met verminderde immuniteit, die niet altijd in staat is om een ​​zwangere vrouw te beschermen.

Ziekte manifesteert zich alleen in 10-15% van de gevallen, de meeste mensen hebben geen symptomen of er zijn kleine veranderingen in hun gezondheidstoestand.

Toxoplasmose begint geleidelijk in 5 - 23 dagen na infectie.

Symptomen van toxoplasmose hebben geen specificiteit, d.w.z. deze manifestaties zijn niet alleen kenmerkend voor deze ziekte. Klachten voor toxoplasmose:

  • Vermoeidheid.
  • Zwakte.
  • Temperatuurstijging tot 390С
  • Gezwollen lymfeklieren (meer).
  • Grotere lever.
  • Verminderde eetlust.
  • Erger slapen

Alle andere symptomen zijn afhankelijk van welk orgaan wordt aangevallen door de parasiet. De lever of milt kan toenemen, pneumonie ontstaat, veranderingen in de hersenen en hartkleppen treden op.

De eerste symptomen van toxoplasmose bij zwangere vrouwen kunnen worden gemist door ze weg te schrijven naar de specifieke toestand van de vrouw. Wees alert!

Behandeling van toxoplasmose tijdens de zwangerschap

Therapie voor deze ziekte is een zeer problematische taak voor de verloskundige-gynaecoloog en infectioloog die de vrouw leidt.

Alleen het stadium waarin de parasiet zich buiten de beschermende capsule (cysten) bevindt, kan worden behandeld. In het stadium waarin Toxoplasma zich in de schaal verbergt, werken de medicijnen niet.

Behandeling van toxoplasmose hangt niet alleen af ​​van het stadium van ontwikkeling van de parasiet zelf, maar ook van het trimester van de zwangerschap en of de foetus is aangetast.

De diagnose wordt gesteld op 12 weken, als de analyse de aanwezigheid van IgG aantoont, betekent dit dat de vrouw al ziek is en immuun is, mama kan niet ziek worden. Als immunoglobulines niet konden worden gedetecteerd, wordt de diagnose na 32 weken herhaald. Als er een IgM-titer is, moet u ervoor zorgen dat dit geen vals resultaat is en de behandeling begint.

In het eerste trimester van de zwangerschap is het risico op de ontwikkeling van congenitale toxoplasmose niet hoog, maar de kans op ernstige orgaanafwijkingen is groot. Vooral als de vruchtwaterpunctie een infectie van de foetus en het echoscopisch onderzoek laat zien, zijn er tekenen van schade. Daarom is de kwestie van kunstmatige miskraam. Alles wordt individueel opgelost, de vrouw legt alle risico's uit.

Het laatste woord blijft voor de moeder, alleen zij kan beslissen en de toestemming voor de onderbreking ondertekenen. Als de aanstaande moeder klaar is om verantwoordelijkheid te nemen, worden medicamenteuze behandeling en verder onderzoek naar controle uitgevoerd.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  1. Rovamycinum.
  2. Piremitamin.
  3. Sulfonamiden.
  4. Foliumzuur wordt voorgeschreven om bijwerkingen van chemische stoffen door de foetus te verminderen.

In de periode na 36 weken sulfonamiden annuleren. Deze groep antibiotica kan bij pasgeborenen geelzucht veroorzaken.

Toxoplasma preventie

Preventiemethoden kunnen worden onderverdeeld in sanitair en hygiënisch en specifiek.
Sanitaire preventiemethode omvat het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne:

  1. Eet alleen goed gekookt vlees.
  2. Was groenten en fruit.
  3. Was en stoom de kattenbak dagelijks met kokend water.
  4. Was de handen grondig met zeep.
  5. Het is raadzaam om uw huisdieren geen rauw vlees te voeren.
  6. Als het dier naar buiten loopt. Beperk uw communicatie met de kat. Kus het huisdier niet.

Specifieke preventie bestaat in de diagnose en bepaling van immunoglobulinen in het bloed bij registratie.

Geïnfecteerde kinderen zonder manifestaties van de ziekte moeten vóór de leeftijd van tien jaar worden geobserveerd. Klinisch laboratoriumtests worden regelmatig uitgevoerd. Dit wordt gedaan om de mogelijke progressie van de ziekte te volgen.

Tijdens deze periode vermindert het immuunsysteem het effect ervan om de toekomstige baby te kunnen verduren en groeien. Daarom is het lichaam van de toekomstige moeder in de eerste plaats vatbaar voor allerlei soorten infecties. Een vrouw die in afwachting van de baby is, mag diagnostische testen niet weigeren, zelfs als ze op het eerste gezicht nutteloos lijken. Toxoplasmose en zwangerschap is geen mythe.

Gerelateerde berichten:

Symptomen en methoden voor de behandeling van toxoplasmose bij zwangere vrouwen: 2 opmerkingen

Bakvaginose is een probleem van "lokale betekenis", daarom moet het worden behandeld met geneesmiddelen die lokaal en sneller en veiliger worden behandeld. De beste van deze vaginale gel, zwanger wordt aangetoond vanaf het tweede trimester van de zwangerschap. Daarom, om niet met de ziekte te beginnen en geen infectie, voortijdige geboorte of miskraam te krijgen, is het beter om het te behandelen met bewezen geneesmiddelen, maar raadpleeg natuurlijk eerst uw arts.

Natuurlijk is het beter om plaatselijk te behandelen, vooral als bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap is begonnen. Metrogil is veilig voor moeder en kind en gaat perfect om met de infectie.

Vergelijkbare Artikelen Over Parasieten

Zijn wormen, lamblia hetzelfde?
Hoe wormen pompoenpitten te brengen
De eenvoudigste - geschillen