Macrodrugs "Fibrineuze pericarditis", "Lobaire pneumonie met abces", "Condyloma", "Alveococcosis van de lever"

Nartalakov MA, Panteleev VS, Salimgareyev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HI Bashkir State Medical University, Republikeins Klinisch Ziekenhuis genoemd. GG Kuvatov, Ufa

introductie

Alveococcosis is een multi-chamber of alveolaire helminthiasis veroorzaakt door de larven van Echinococcus multilocularis, gekenmerkt door de vorming van parasitaire klieren in de lever [1, 3, 4, 6, 22, 23]. De frequentie van voorkomen van deze helminthiasis in endemische gebieden bedraagt ​​maximaal 8-10 gevallen per 100.000 inwoners [12, 14, 15], en het aantal observaties wereldwijd is 2500-2700 gevallen [18]. In zijn loop is alveococcosis bijzonder sluw met de vaak formidabele vreselijke complicaties en heeft het veel gemeen met kwaadaardige ziekten [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Materiaal en methoden

In totaal, van 2005 tot 2016, in de voorwaarden van de State Budgetary Health Institution of the Republican Clinical Hospital genoemd. GG Kuvatov, Ufa, 57 patiënten werden behandeld met alveococcosis van de lever, waarvan 37 mannen en 20 vrouwen. De ziekte werd voornamelijk gevonden bij jonge en middelbare leeftijd (gemiddelde leeftijd was 35 ± 3,6 jaar). De rechter lob van de lever was aangetast bij 34 patiënten (60,0%), de linker - bij 14 patiënten (25,5%), was de affectie van beide lobben waargenomen bij 9 (14,5%) patiënten. Klinische verschijnselen van de ziekte bij patiënten met alveococcose in de lever worden weergegeven in tabel 1.

Klinische manifestaties van alveococcosis van de lever en de complicaties ervan

Pijn in hypochondrie

Mechanische of gemengde geelzucht

Bij laboratoriumtests werd speciale aandacht besteed aan de resultaten van de enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA), door vele auteurs aanbevolen om de ziekte te verifiëren. Echter, in onze waarneming werd overtuigend bewijs van ELISA niet getoond en bedroeg 63,6% (tabel 2).

Klinische manifestaties van alveococcosis van de lever en de complicaties ervan

Een positief resultaat van enzymimmunoassay (ELISA)

63.6

ESR boven 20 mm / uur

Alt en AsT nemen toe

Voor diagnose, waaronder differentiaal, hebben we instrumentele methoden gebruikt die een voldoende hoog vermogen hebben om de ziekte te detecteren met zijn exacte lokalisatie in de lever, evenals de herkenning van verschillende complicaties. In 22 gevallen gebruikten we een punctiebiopt van de lever (tabel 3).

Resultaten van instrumentele diagnostische methoden

Het aantal bestudeerde patiënten

Computed Tomography (CT)

Positionele - emissietomografie (PET)

Een van de complicaties van alveococcosis van de lever is de desintegratie van de parasitaire knoop met de vorming van een holte (holte), die duidelijk zichtbaar is bij het gebruik van echografie (figuur 1).

Fig. 1. Echografie - foto van alveococcus lever met desintegratie.

CT-scan - met alveococcosis van de lever is het mogelijk om de locatie, grenzen en aard van de laesie duidelijk te definiëren, inclusief de meervoudige locatie van parasitaire knopen (figuur 2).

Fig. 2. CT-scan - een foto van de alveococcosis van de linker en rechter lobben van de lever.

Een van de relatief nieuwe instrumentele onderzoeksmethoden is PET, als een manier om de lever alveococcosis te onderscheiden van andere leverformaties en om een ​​accurate diagnose te stellen voor de operatie met grote betrouwbaarheid (Fig. 3).

Fig. 3. Afbeelding van lever alveococcosis op PET.

Alle 57 patiënten ondergingen een chirurgische behandeling. In gevallen waar de "parasitaire tumor" een regionale locatie had, werden atypische resecties van de lever uitgevoerd. Met een significante grootte van de alveococcus, werd de voorkeur gegeven aan anatomische hemihepatectomie. Al deze chirurgische ingrepen zijn radicaal en stellen de patiënt in staat zich van de ziekte te ontdoen, evenals om vrijwel volledig te worden hersteld en terug te keren naar een normale levensstijl [2, 9, 10, 11]. Om de kwaliteit van de resectie zelf te verbeteren en parenchymale bloeding in de vroege postoperatieve periode te voorkomen, gebruikten we een chirurgische laser met kooldioxide met verschillende stralingsparameters [5, 16, 17]. Met de introductie van klinische röntgen-chirurgische methoden voor diagnose en behandeling hebben we de tactieken van chirurgische ingrepen herzien, onder meer bij patiënten met alveococcose in de lever. Om een ​​verlengde resectie uit te voeren zonder het risico op leverfalen in de postoperatieve periode, voerden we bij 3 patiënten met uitgebreide laesies van de rechter lob van de lever chirurgie in 2 fasen uit. In de eerste fase werd een embolisatie van de rechter lobaire tak van de poortader uitgevoerd. Na het incident van 3-4 weken, werd de tweede (hoofd) fase uitgevoerd - uitgebreide rechtszijdige hemihepatectomie. Tegen die tijd, dankzij de intensieve bloedtoevoer, werd de linker (gezonde) lob van de lever blootgesteld aan significante hypertrofie, wat betekent dat er extra parenchymaal weefsel verscheen, waardoor leverfalen in de postoperatieve periode kon worden voorkomen, ondanks het grote volume van de chirurgische interventie.

Klinisch voorbeeld: Patiënt: G., 58 jaar oud. Klinische diagnose: Alveococcosis van de rechter lob van de lever. Uitgevoerde operatie: Rechterzijdige abnormale leverresectie.

Fig. 4. CT-scan - beeld van alveococcosis van de rechter lob van de lever. Fig. 5. Macrodrug van een afgelegen parasiet.

Patiënt: E., 35 jaar oud. Klinische diagnose: Alveococcosis van de rechter lob van de lever. Uitgevoerde operatie: rechter anatomische hemihepatectomie.

Fig. 6. CT-scan - afbeelding van alveococcosis. 7. Macrodrug van de gereseceerde

rechter lob van de lever. lob van de lever met alveococcus.

Patiënt: Z., 32 jaar oud. Klinische diagnose: Terugkerende alveococcosis van de linker lob van de lever met verval en ettering. Uitgevoerde operatie: Linkerzijdige anatomische hemihepatectomie.

Fig. 8. CT-scan - afbeelding van de alveococcus van de linker kwab van de lever met Fig.9. Macrodrug van de gereseceerde lever met een desintegratieholte.

verval.

Patiënt I., 30 jaar oud. Klinische diagnose: Reusachtige alveococcus van de rechter lob van de lever met verval. Uitgevoerde bewerking in 2 fasen:

1. Embolisatie van de rechter tak van de poortader onder röntgenbesturing. 2. Uitgebreide resectie van de rechter lob van de lever.

Fig. 10. CT-scan - beeld van alveococcosis met uitgebreide schade aan de rechter lob van de lever. Fig. 11. Macrodrug van de gereseceerde rechter hepatische kwab.

Fig. 12. Holteafval.

In gevallen waarin een radicale operatie niet mogelijk was, gebruikten we palliatieve opties voor chirurgische ingrepen. Deze omvatten: fragmentatie van de parasiet met de introductie van 70 0 alcohol in het resterende deel van de "parasitaire tumor" [13]; openen, saneren en draineren van holtes met verval [8]; galverwijderende anastomosen en uitwendige afvoer van de galkanalen [8]. In het geval van verdenking-detectie van verval van de vervalholte, gebruikten we de methode van antimicrobiële fotodynamische therapie [7], die het mogelijk maakte om effectieve eliminatie van micro-organismen uit de holte te bereiken [17, 18]. Dezelfde methode van fotodynamische therapie (PDT) is gebaseerd op de destructieve werking van de fotosensitizer onder invloed van laserstraling op tumor- en microbiële cellen [20] In 2 gevallen (figuur 13) werd orthotopische levertransplantatie uitgevoerd op de centrale locatie van de parasiet [24].

Fig. 13. De centrale locatie van de alveococcen in de lever.

In totaal werden 58 chirurgische ingrepen uitgevoerd en bij één patiënt waren er 2 tijdens één ziekenhuisopname, de eerste was de tumor verscheurend en de tweede was levertransplantatie. Het volume van alle bewerkingen wordt weergegeven in tabel 4.

Tabel 4

Reikwijdte van de operatie

bevindingen

  1. Alveococcosis van de lever is een relatief zeldzame, maar verraderlijke ziekte met vreselijke complicaties, vooral bij epidemische foci, en vereist de eenwording van diagnostische en therapeutische maatregelen.
  2. Een radicale behandeling voor alveococcosis is leverresectie van verschillende groottes. Chirurgische koolstofdioxidelaser, die zorgt voor een betrouwbare hemostase, die het risico op parenchymale bloeding in de postoperatieve periode vermindert, vertoonde een hoge efficiëntie bij het uitvoeren van een operatie.
  3. Met alveococcosis, wanneer er schade is aan beide lobben van de lever, of een parasitaire knoop is gelokaliseerd in de poort van de lever, of de parasiet valt de inferieure vena cava binnen, is levertransplantatie mogelijk.

literatuur

  1. Alperovich B.I. Alveococcosis en de behandeling ervan / B.I. Alperovich. - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich B.I. Leverresectie tijdens herhaalde operaties bij patiënten met parasitaire leverziekten / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Chirurgie. - 1990. - № 10. - blz. 116-119.
  3. Alperovich B.I. Chirurgische en cryochirurgische behandeling van recidiverende alveococcosis van de lever / B.I. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Bulletin van Siberische geneeskunde. - 2005. - № 4. - P. 92-95.
  4. Alperovich B.I. Operatie van focale laesies van de lever. Alperovich // Bulletin van de Siberische geneeskunde. - 2002. - № 1. - blz. 20-25.
  5. Bondarevsky I.Ya. Laserstraling bij de chirurgische behandeling van leverfocale formaties / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Werkelijke problemen van chirurgische hepatologie: mes. ezhegod. Intern. congres van chirurgen-hepatologen van Rusland en de GOS-landen. - Ufa, 2010. - blz. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Alveolaire echinokokkose / I.L. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M.: Medgiz, 1963. - 223 p.
  7. Vasiliev N.E. Antimicrobiële fotodynamische therapie / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Laser-geneeskunde. - 2002. - V. 6, № 1. - P. 32-38.
  8. Vasiliev R.Kh. Marsupialisatie van een holte van een holte voor het doel van afgifte uit etterende inhoud / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveoccosis. - M.: Medicine, 1978. - blz. 146-147.
  9. De keuze van radicale chirurgie voor lever alveococcosis / M.A. Seysembaev, B. B. Baymahanov, M.E. Ramazanov [et al.] // Almanak van het Instituut voor Heelkunde. AV Vishnevsky. - 2011. - Deel 6, nr. 2. - blz. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Grote en extreem grote leverresecties / V.A. Zhuravlev. - Saratov: uitgeverij van Saratov. Universiteit, 1986. - 213 p.
  11. Zhuravlev, V.A. Radicale chirurgie bij niet-operabele patiënten met focale leverlaesies / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 p.
  12. Behandeling van gecompliceerde vormen van alveolaire lever echinococcus / А.I. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [en anderen] // Almanak van het Institute of Surgery genaamd. AV Vishnevsky. - 2011. - Deel 6, nr. 2. - P. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. Chirurgie van de lever en galwegen / M.A. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 p.
  14. Over de mogelijkheid van herhaalde operaties in alveococcosis / EM. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstoy, A.S. [et al.] // Almanak van het Institute of Surgery genaamd. AV Vishnevsky. - 2011. - Deel 6, nr. 2. - P. 94.
  15. Herhaalde operaties bij patiënten met alveococcosis / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // Actuele kwesties van nood- en herstelchirurgie: za. Art. - Krasnoyarsk, 2011. - blz. 23-24.
  16. Het gebruik van laser-chirurgische apparaten "Lancet" in de medische praktijk: een handleiding voor artsen / OK. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Geinitz [et al.]. - M; Tula: "Grief and Co.", 2002. - 92 p.
  17. Panteleev V.S. Fotodynamische effecten in combinatie met laser-antibiotica bij patiënten met etterig-septische complicaties: auteur. Dis.... Dr. med Sciences. - Ufa, 2012. - 46 p.
  18. Panteleev V.S. Parasitaire laesies van de lever: alveococcosis, echinococcosis / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [et al.] // Klinische en experimentele chirurgie. - 2016. - №1. - pp. 16-22.
  19. Radicale behandeling van lever alveococcosis met betrokkenheid van zijn grote bloedvaten en inferieure vena cava / V.A. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Werkelijke problemen van chirurgische hepatologie: mes. ezhegod. Internationaal Congres van Hepatologie Chirurgen in Rusland en GOS-landen. - Ufa, 2010 - pagina 263-264.
  20. Stranadko, E.F. De ontwikkeling van fotodynamische therapie in Rusland / E.F. Stranadco // Laser-geneeskunde. - 2011. - Deel 15, nr. 2. - P. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Experimentele reden voor optimalisatie van chemotherapie voor alveococcose / Ye.A. Chernikova, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Medische parasitologie en parasitaire ziekten. - 2005. - № 1. - P. 43-44.
  22. Fujikura, T. Arowing e.occhinosis / T. Fujikura // World Health Forum. - 1991. - Vol. 12. - P. 146-150.
  23. Hepatische alveolaire echinokokkose: MRI-bevindingen / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2000. -Vol. 18. - blz. 537-541.
  24. Primaire ziekte recidief na levertransplantatie voor alveolaire ecinococcosis, langetermijnevaluatie bij 15 patiens / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999. - Vol. 30. - blz. 857-864.
  25. Gelijktijdige alveolaire en cystische echinococcosis van de lever / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006. - Vol. 100. - blz. 597-600.
  26. Tuzun, M. Diverse locaties van cystische en alveolaire hydatid-ziekte: CT-optredens / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2001. - Vol. 25. - blz. 81-87.

Merken en aanwijzingen van dit materiaal:

Alveococcosis van de lever. behandeling

Vanwege het feit dat tot nu toe pogingen tot algemene blootstelling aan het lichaam en lokale behandeling van alveococcosis hulp blijven, is chirurgische behandeling essentieel voor deze ziekte. Ondanks het feit dat sommige wetenschappers van mening waren dat de behandeling van alveococcosis hopeloos was, voerden een aantal Russische wetenschappers aan dat dit mogelijk was.

Pogingen tot chirurgische behandeling van alveococcosis werden ondernomen door A.A. Bobrov (1894), V.M. Mouse (1912), S.S. Yudin (1928). De grote verdienste bij de ontwikkeling van de chirurgische behandeling van alveococcosis behoort tot I.L. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer en verschillende andere auteurs.

Alle interventies in alveococcosis kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: radicale en palliatieve operaties.

Door radicale chirurgie is één - resectie van de lever.

AI Velikoretsky, V.M. Mouse, A.A. Opokin, S.S. Yudin, B.G. Semenov beschouwde deze operatie als de enige methode om de patiënt te genezen. Leverresectie - verwijdering van de plaats samen met een parasitaire knoop in gezond weefsel. De eerste leverresectie voor alveococcosis werd uitgevoerd in 1896 en in Rusland werd de eerste leverresectie voor deze ziekte uitgevoerd door V.M. De muis in 1912. Volgens 1969, volgens de beschikbare gegevens, werden 315 leverresecties uitgevoerd in de wereld tijdens alveococcosis.

In de daaropvolgende jaren, met de ontwikkeling van leverchirurgie en een verbetering van de kwaliteit van de diagnose, nam het aantal radicale operaties dramatisch toe en tegen het jaar 2000 bereikte het 600 operaties. Een aantal chirurgen verschenen met een persoonlijke ervaring van meer dan 100 leverresecties voor deze ziekte. BI Alperovich presteerde in 2007 persoonlijk 158 leverresecties voor alveococcosis. 75% van de leverresecties zijn uitgebreide of uitgebreide operaties.

De auteur beschouwt het mogelijk om een ​​radicale operatie uit te voeren met elk laesievolume, als de poortelementen en de inferieure vena cava niet worden beïnvloed of als er geen totale nederlaag is. In dit geval is de voorkeursbehandeling leverresectie volgens de methode van onze kliniek. De methode en operatietechniek worden beschreven in het hoofdstuk over resectie van de lever. De ontwikkelde techniek maakt succesvolle resectie mogelijk van een grootschalige lever - hemihepatectomie en verlengde hemihepatectomie.

Alveococcosis van de lever. Linker hemihepatectomie. macropreparations

Kenmerken van de groei van de parasiet en de aanwezigheid van compensatoire hyperplasie van de niet aangetaste delen van het orgaan maken het mogelijk om nog uitgebreidere interventies uit te voeren met een gunstig resultaat, tot het verwijderen van zes segmenten van de lever.

De kenmerken van leverresectie in alveococcosis zijn dat vanwege de toxische effecten van de parasiet op het gastheerorganisme in de delen van de lever grenzend aan de parasitaire knoop, sclerotische processen ontstaan ​​met de groei van bindweefsel, wat leidt tot verdichting van het leverparenchym. Dit feit maakt het vrij losjes vastdraaien van de blokvormige hechtdraden mogelijk, die worden gebruikt voor een voorafgaande hemostase en, dientengevolge, bloedverlies tijdens resectie verminderen.

Bovendien ondergaan, als gevolg van de relatief langzame groei van de alveococcale knobbel, de niet-aangetaste secties van de lever hypertrofie, die voldoende compensatie verschaft na de verwijdering van zelfs significante delen van de lever, vervangen door parasitair weefsel. In onze kliniek werden grote delen van de lever met succes verwijderd - tot 1500 g of meer.

De aanwezigheid van dubbele of meervoudige lokalisatie van parasitaire klieren in de lever, de meeste auteurs beschouwden een contra-indicatie voor de implementatie van radicale chirurgie. In 1956, B.I. Alperovich verwijderde voor de eerste keer gelijktijdig de alveococcus-knopen van de linker- en rechterhelft van de lever. Tijdens de re-laparotomie, 9 jaar na de operatie, was er geen herhaling van alveococcen in de lever.

In de daaropvolgende jaren maakte hij met succes enkelfasige leverresecties bij 13 patiënten zonder dodelijke uitkomsten. Wanneer parasitaire klieren grote maten bereiken, is het raadzaam om de ingreep in twee fasen te splitsen met een pauze van twee maanden. Gedurende deze tijd heeft compensatoire hypertrofie van de niet-aangetaste delen van de lever de tijd om zich te ontwikkelen en de patiënt heeft meer kans om geopereerd te worden. In onze kliniek werden 14 tweestaps resecties van de lever zonder fatale uitkomsten uitgevoerd.


Alveococcosis van de lever. Tweestaps resectie van de lever. Resectie na de tweede fase

Vergelijkbare operaties werden ook uitgevoerd door I.L. Bregadze en P.S. Mironov. Bij de productie van radicale operaties is niet de grootte van het deel van de lever dat wordt verwijderd dat van primair belang is, maar de relatie van de parasitaire knoop met de vaten en leidingen van het leverportaal en de inferieure vena cava. In gevallen waarin deze formaties niet betrokken zijn bij het pathologische proces, is het mogelijk om een ​​radicale operatie uit te voeren. Tegelijkertijd vormt de aanwezigheid van enkele verre metastasen of ontkieming in naburige organen geen belemmering voor de productie van leverresectie.

Leverresecties met eentraps of tweetraps verwijdering van enkele verre metastasen werden met succes uitgevoerd voor metastasen naar de pancreas en de hersenen. Alperovich (1972) en metastasen in de longen - B.C. Semenov (1963) en B.I. Alperovich (2003).

Herhaalde operatie aan de lever voor alveococcosis werd uitgevoerd door een aantal chirurgen. Maar ze waren meestal beperkt tot curettage van fistels na drainage van holtes met verval of verbranding van parasitair weefsel met een thermocauter. De ontwikkelde techniek van leverresectie met de accumulatie van ervaring maakte het in sommige gevallen mogelijk om een ​​radicale operatie uit te voeren na trial en palliatieve operaties uitgevoerd in andere medische instellingen. In onze kliniek werden 32 leverresecties uitgevoerd na palliatieve en klinische interventies.

Surveillance van patiënten op lange termijn na leverresectie voor alveococcosis toonde aan dat een aantal van hen recidieven van de ziekte had. Ze ontstaan ​​als gevolg van niet-radicalisme van de eerste interventie, wanneer de opererende chirurg de parasitaire knoop niet volledig verwijdert, een deel ervan achterlaat, of kijkt naar kleine intrahepatische metastasen die zich nabij de parasitaire "tumor" bevinden tijdens de operatie van de exococletie (exfoliatie) van de parasitaire knoop.

Objectief en instrumenteel onderzoek onthult de aanwezigheid van een dichte knoop in de plaats van een eerder uitgevoerde operatie. Als herhaling van alveococcen wordt herkend voordat de parasitaire knoop de elementen van de lever en de vena cava inferior heeft ontsproten, is het mogelijk om een ​​tweede resectie (resectie) van de lever uit te voeren. Betreffende de herhaling van alveococcosis B.I. Alperovich voerde radicaal 4 patiënten uit, van wie er twee eerder waren geopereerd aan andere medische instellingen. Drie van hen herstelden zich na het uitvoeren van leverresecties. De operaties werden na 4, 5, 6 en zelfs 10 jaar na de eerste operatie uitgevoerd.

De uitkomsten van leverresectie voor alveococcosis variëren aanzienlijk. Sterfte volgens samenvattende statistieken varieert van 10,2% tot 18,5%. In de afgelopen jaren, in verband met de prestaties van hepatosurgery en de accumulatie van ervaring, is de mortaliteit aanzienlijk afgenomen. BI Alperovich verloor voor 10 leverresecties 10 patiënten (ongeveer 6,5%). Tegelijkertijd was ongeveer 75% uitgebreide resecties en herhaalde operaties.

Bij andere toonaangevende hepatosurgeons is het sterftecijfer voor operaties voor alveococcosis de laatste jaren ook aanzienlijk afgenomen. VA Vishnevsky (RAMS, Institute of Surgery) geeft een mortaliteit van ongeveer 5% na uitgebreide resecties. Vergelijkbare resultaten werden verkregen door V.A. Zhuravlevym (ongeveer 5%).

Lange-termijn resultaten van leverresectie voor alveococcosis zijn goed. Patiënten compenseren vrij goed het verlies van zelfs significante delen van het lichaam. B.I. Alperovich beschreef een patiënt die, na resectie van zes segmenten van de lever voor alveococcosis, een jaar later een kind baarde en zich met de huishouding bezighield.

Palliatieve chirurgie

Ondanks de schitterende resultaten van leverchirurgie, is het aantal patiënten met alveococcosis, dat kan worden gebruikt voor radicale chirurgie, nog steeds relatief klein. De bruikbaarheid varieert in verschillende jaren, maar in de beste gespecialiseerde centra blijft deze gemiddeld niet hoger dan 20-35%. Gedurende een aantal jaren is er, ondanks de verbetering van diagnostische en chirurgische behandelingsmethoden, geen toename van de werkzaamheid geweest. In dit verband rijst de vraag over de haalbaarheid en de mogelijkheid van palliatieve operaties van deze categorie patiënten.

V.Chr. Semenov geloofde lange tijd dat met alveococcosis, zoals bij leverkanker, het mogelijk is een radicale interventie in de vorm van leverresectie, of een trial-laparotomie, wat wijst op een impotentie van een arts. Dank aan de werken van I.L. Bregadze, Yu.M. Dederer en hun scholen, moet de kwestie van de haalbaarheid van palliatieve operaties voor alveococcosis worden overwogen ten gunste van de laatste.

In de literatuur was er tegen 1966 informatie over slechts 256 palliatieve operaties. Ongeveer 100 tegen dezelfde tijd had I.L. Bregadze en Yu.M. Dederer. De kliniek heeft informatie over 200 patiënten die een palliatieve operatie ondergingen voor alveococcosis. GA Morgunov (1962) deelt alle palliatieve operaties:
- op palliatieve resecties van alveococcus;
- drainage van de alveococcen knoop (drainage van de decay-holte en niet-desintegrerende knoop);
- choleretic chirurgie;
- gecombineerde operaties.

BI Alperovich (1972) stelde voor om palliatieve operaties in drie groepen te verdelen;
- operaties gericht op het beïnvloeden van de parasitaire knoop;
- operaties die de ernstige toestand van de patiënt verlichten zonder de parasitaire locatie te beïnvloeden (choleretropagie, interventie voor portale hypertensie, enz.);
- operatie voor enkele complicaties van alveococcosis.

Later stelde hij ook een andere, meer geavanceerde classificatie van palliatieve interventies voor alveococcosis voor. Het omvat de volgende interventiegroepen:
- palliatieve leverresecties;
- marsupialisatie-operaties - drainage van parasitaire holten;
- parasitaire klonteroperaties gevolgd door marsupialisatie;
- choleretic chirurgie;
- transplantatie van purulente en gal fistels in de darm;
- operaties in het geval van doorbraken van vervalholtes in de lichaamsholte;
- operatie voor galchirurgische fistels.

De principes waarop palliatieve operaties worden gebouwd, worden als volgt gepresenteerd. De operatie moet technisch uiterst eenvoudig zijn en een minimaal risico voor de patiënt opleveren. Het is noodzakelijk om te streven naar maximale verwijdering van parasitair weefsel met daaropvolgende impact op de resterende elementen van de parasiet.

Palliatieve resectie

Palliatieve resecties zijn de meest 'radicale' van palliatieve operaties. Ze zorgen voor de verwijdering van gebieden van parasitair weefsel in de gezonde delen van de lever, met uitzondering van kleine platen in gevaarlijke gebieden die niet toegankelijk zijn voor de operationele effecten van de chirurg (elementen van de hals van het orgel, inferieure vena cava). Palliatieve resecties worden aangegeven wanneer de parasitaire knoop op één plaats de vitale, niet-verwijderbare poorten van de lever vangt en in andere delen kan worden verwijderd binnen gezonde weefsels.

In sommige gevallen overtreffen deze procedures zelfs radicale leverresecties in hun volume en trauma, omdat ze worden uitgevoerd volgens de principes van leverresectie met een significant grotere schade aan het orgaan door de parasitaire knoop bij patiënten met meer of minder uitgesproken symptomen van leverfalen. Dit verklaart het aanzienlijk grotere risico van dergelijke interventies.

De kliniek verrichtte 83 palliatieve leverresecties. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de nadruk te leggen op de noodzaak om de overige gebieden van parasitair weefsel te beïnvloeden, wat de effectiviteit van de interventie aanzienlijk vergroot. In voorgaande jaren werd dit effect uitgevoerd door de resterende parasitaire plaatsen te behandelen met formaline, trypaflavine en sarcolysine. Met de introductie van cryochirurgische methoden in de kliniek, was de keuze voor de cryodestructie van de overblijvende gebieden van parasitair weefsel de keuze.

De langetermijnresultaten van bestudeerde palliatieve resecties hebben geleid tot de conclusie dat dergelijke interventies haalbaar zijn, omdat ze in termen van het aandeel van goede resultaten op afstand, leverresecties benaderen. In termen van maximaal 12 jaar voelen de meeste patiënten zich goed en de meesten keren terug naar hun normale leven en werk.

De werking van palliatieve leverresectie wordt technisch uitgevoerd op dezelfde wijze als de radicale operatie volgens de in de kliniek toegepaste procedure, met voorafgaande hemostase in de vorm van blokvormige hechtdraden en uiteindelijke hemostase in de vorm van vasculaire ductale ligatuur in het incisievlak. Het gebied op de vaten van de poorten van de lever of de wand van de inferieure vena cava blijft ongeveer 0,5 cm dik en 3-5 x 1-2 cm in oppervlakte.

Marsupialisatie operatie

Operatie marsupializatsii-drainage van parasitaire holten. Deze interventie wordt uitgevoerd met grote holtes van desintegratie met gecompliceerde alveococcosis. In gevallen waar er een grote holte van verval is en parasitair weefsel alleen de wanden van deze holte met een dikte van 3-5 cm is, is het raadzaam om tijdens de operatie een dergelijke holte leeg te maken. Na het openen van de holte, worden de pus en sequesters van de parasiet verwijderd.

Operatie marsupializatsii met alveococcosis

Alveococcosis van de lever. Sequestratie verwijderd tijdens marsupialisatie

In sommige gevallen, na deze procedure, als gevolg van een verandering in de topografisch-anatomische relaties, kan radicale of palliatieve leverresectie worden uitgevoerd. Als dit niet mogelijk blijkt te zijn, worden de randen van de gevormde cystholte naar de randen van de operatiewond gezoomd.

Dit bereikt verschillende doelen - verminderde intoxicatie door het verwijderen van vervalproducten, als gevolg van het purulente proces in de postoperatieve periode, sterft een aanzienlijke hoeveelheid parasitaire elementen, gevolgd door sekwestratie en ontlading door de wond, en kan het postoperatieve parasitaire weefsel ook worden beïnvloed.

Met de introductie van cryochirurgische methoden in de kliniek, na marsupialisatie tijdens de operatie of in de postoperatieve periode, vindt de cryodestructie van de parasiet plaats, die het proces van afwijzing van parasitair weefsel in de wond aanzienlijk versnelt. Ondanks de tekortkomingen van de operatie (langdurig bestaan ​​van een etterende wond met het verlies van eiwitten en de mogelijkheid van de vorming van gall-purulente fistels), moet de operatie zijn plaats innemen in het arsenaal aan interventies voor alveococcosis.

Met een gunstig beloop, wanneer het grootste deel van het parasitaire weefsel door de wond wordt afgewezen en een kleine holte zich vormt met etterende galontlading, is het in sommige gevallen mogelijk om een ​​leverresectie of palliatieve resectie uit te voeren tijdens opnieuw ingrijpen, evenals onvermogen om de bestaande galfistel te verwijderen. in de darmen. In de kliniek werden na de operatie marsupialisatie gedurende zeven jaar remissies waargenomen. Maar toch blijft deze interventie palliatief.

Parasitaire knikkende operatie

Een aantal auteurs schreef over de mogelijkheid van gedeeltelijke verwijdering van een parasitaire knoop. Voor het eerst werd deze operatie in de kliniek uitgevoerd door A.A. Bevers in 1894. Bij patiënten met grote parasitaire klieren die over een aanzienlijke afstand tot vitale organen groeien, is het mogelijk om de parasitaire "tumor" die bijna geen bloedvaten bevat te fragmenteren, gevolgd door ligatie van het kraterachtige defect in de randen van de wond (marsupialisatie).

Na blootstelling van de lever en herziening van de parasitaire site laag voor laag uitgeknipt. Het mes van de chirurg mag niet voorbij het knooppunt gaan. De randen van het ontvangende trogvormige defect worden aan de randen van de wond gehecht. Holtetampon. De impact op het resterende parasitaire weefsel wordt bereikt door de introductie van parasitaire stoffen of cryodestructie.

Afwijzing van parasietweefsel na deze interventie gebeurt langzamer. Mogelijke bloedingen en galbloedingen in de postoperatieve periode. Bloeden als gevolg van de arrosie van grote bloedvaten in de postoperatieve periode kan fataal zijn, zelfs in lange perioden na de interventie.

Gal verwijdering operaties

Bij alveococcosis werden deze operaties lange tijd niet uitgevoerd, omdat de meeste chirurgen kritisch waren over hun haalbaarheid. Tegen 1965 werden slechts 28 galverdrijvende operaties voor alveococcosis gepubliceerd in de literatuur. Het uitvoeren van deze operaties levert de chirurg aanzienlijke moeilijkheden op.

Met de ontwikkeling van obstructieve geelzucht als gevolg van alveococcosis, is de schade aan de lever zo significant dat zelfs met een succesvolle afleiding van gal naar de darmen, patiënten snel sterven aan het onderliggende lijden. Van galverwijderingsoperaties verdient holangiohocystostomie volgens Ya.D aandacht. Vitebsk en transhepatische drainage van de hepatische kanalen langs de Praderi-Snrith.

In de afgelopen jaren is intubatie van de kanalen met nitinolprothesen, die met betrekkelijk eenvoudige implementatie de patiënt kunnen ontlasten van de pijnlijke symptomen van geelzucht, steeds gewoner geworden.

Transplantatie van gal en etterende fistels in de darmen

Na de operaties van drainage van parasitaire holtes en de fragmentatie van parasitaire knopen, vormen zich vaak fistels in de gal, die een aantal stoornissen veroorzaken en cosmetisch ongemak voor patiënten met zich meebrengen. In de aanwezigheid van dergelijke gilfistels met een grote diameter, B.I. Alperovich stelde voor om fistels in de darmen te transplanteren op een bundel verloren rioolbuizen.

Tegelijkertijd wordt de lijn van hechtingen van de anastomose betrouwbaar beschermd door drainage en verstopping van één van de buizen veroorzaakt geen biliaire hypertensie. In de postoperatieve periode wordt de drainage afgewezen en vindt de anastomotische strictuur niet plaats vanwege de grote diameter. In onze kliniek werden vergelijkbare interventies uitgevoerd bij 18 patiënten met 15 positieve uitkomsten.

Operaties bij de doorbraak van de holtes van verval

Met de doorbraak van het holteval in de buikholte, loopt de patiënt het risico van overlijden door etterende peritonitis. Ondanks het feit dat de inhoud van de holtes in de meeste gevallen steriel is. de dood van de patiënt komt vrij snel. De enige kans om de patiënt te redden is een spoedoperatie en bestaat uit een onmiddellijke brede laparotomie, uitgelekte en desintegratie tamponade, toilet en drainage van de buikholte zoals bij elke gewone peritonitis.

In de kliniek werden twee patiënten geobserveerd met doorbraken van de holtes met verval in de buikholte. Een van hen werd gered door een noodoperatie. Doorbraak van de vervalholte in de pleuraholte vereist ook drainage en herstel van de pleuraholte volgens de algemene regels.

Operatie voor gal-bronchiale fistels

Een vergelijkbare complicatie van alveococcosis werd door een aantal auteurs beschreven. BI Alperovich observeerde 16 patiënten met gall-bronchiale fistels. Om zes uur sloten ze het alleen. Eén patiënt stierf zonder operatie, vier patiënten werden geopereerd. Met deze complicatie is het proces in de lever in de regel niet-operabel. De ernst van de conditie van de patiënt maakt het onmogelijk om een ​​grote chirurgische ingreep uit te voeren.

De juiste keuze is thoracotomie of thoracolaparotomie. De eenvoudige scheiding van de fistel, uitgevoerd door A.A. Bobrov (geval van VE Predtechensky), op het huidige ontwikkelingsniveau van een operatie is niet voldoende. De interventie bestaat uit het dissociëren van de fistel, het hechten of resectie van de long en het leegmaken van de holte van de parasitaire knoop. Eén patiënt slaagde erin om de eliminatie van een fistel te combineren met een radicale ingreep in de lever. Tijdens thoracolaparotomie werd de bronchiale fistel gehecht en werd de parasitaire knoop uit de lever verwijderd. De patiënt herstelde zich.

Bij totale leverbeschadiging door parasitaire knopen is de enige manier om de patiënt te helpen het probleem van de levertransplantatie op te lossen.

Niet-chirurgische behandeling van alveococcosis is nog steeds weinig verrassend. Pogingen om de ziekte te behandelen met sarkolizinom en derivaten van albendazol gaven geen overtuigende resultaten en kunnen alleen worden gebruikt om herhaling van de ziekte na radicale operaties te voorkomen.

Lever alveococcosis

Lever alveococcosis is een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door alveococcus en wordt gekenmerkt door een ernstig beloop. De ziekte is wijdverspreid over de hele wereld, is moeilijk te genezen en eindigt vaak in de dood van de patiënt.

epidemiologie

Hoewel alveococcosis overal ter wereld voorkomt, komt de ziekte het meest voor in landen in Azië, Centraal-Europa en Noord-Amerika.

Menselijke infectie vindt plaats door contact met honden en katten, evenals werken met de huiden van wilde dieren - wolven, vossen, vossen, ook de uiteindelijke eigenaars.

De uiteindelijke eigenaars raken op hun beurt besmet met het eten van knaagdieren die besmet zijn met parasieten.

Eenmaal in het menselijk lichaam begint de larve te transformeren in een volwassene en komt van de dunne darm in de bloedbaan en vandaar in de lever.

Eenmaal in de lever vormt de parasiet om zich heen een beschermende capsule gevuld met vloeistof en begint zich actief te delen - in dit geval komen onafhankelijk van elkaar bewegende, voedende en groeiende segmenten van de segmenten van het hoofdlichaam af.

Naarmate de parasiet zich verdeelt, wijzen knooppunten die op heuvelachtige belletjes lijken in de lever (beschrijvingen van macropreparaties en microscopische preparaten bevestigen dit volledig).

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste manier gevonden om de lever te reinigen. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig te hebben gelezen, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Dit beëindigt echter niet de moeite van de zieken. Groei door de aangetaste weefsels van de lever, alveococcosis knooppunten verstoren de bloedsomloop in het orgel en leiden tot atrofie van de weefsels. Bovendien vernietigen de larven niet alleen de lever (dit is duidelijk te zien op macropreparaties), maar vergiftigen ze ook het lichaam met de producten van zijn vitale activiteit.

Bovendien verlaat de parasiet na enige tijd de lever en komt hij in de bloed- en lymfevaten terecht, metastasizes naar vele organen en systemen, hetgeen leidt tot de ontwikkeling van allergische reacties en secundaire bacteriële infectie van tumoren gevormd als gevolg van accumulatie van larven.

symptomen

Lange tijd na infectie is de ziekte asymptomatisch. Tijdens deze periode klagen patiënten nergens over en voelen ze zich bevredigend.

Dat is de reden waarom, in de overgrote meerderheid van de gevallen, de ziekte wordt gedetecteerd tijdens een gepland of profylactisch onderzoek van een persoon die ziek is, het produceert een ziekte in een vergrote, verdikte en bedekt met heuvels van de lever.

De eerste symptomen van alveococcosis verschijnen twee tot drie jaar na infectie.

Bovendien zijn er vier stadia van de ziekte:

In het vroege stadium van de ziekte verschijnen de eerste symptomen van leverfalen:

  • pijnen die een saai, saai karakter dragen, gevoeld in het gebied onder de rechter lagere rib;
  • verlies van eetlust;
  • een gevoel van zwaarte in het gebied onder de rechter benedenrand, dat in de regel na het eten verschijnt;
  • algemene zwakte.

Bovendien stijgt de patiënt:

  • serumeiwitniveau;
  • ESR;
  • het niveau van gamma-globulines.

Naarmate de ziekte vordert (in het stadium van zijn lengte), ondergaan de symptomen enkele veranderingen.
Pijnen in het juiste hypochondrium (waar de lever is) worden permanent, er zijn pijnen in het epigasrale gebied, evenals problemen die samenhangen met de storing van het spijsverteringskanaal - tot een verergering van de eetlust en een gevoel van zwaarte dat optreedt na het eten, boeren en aandoeningen van de ontlasting, algemeen welzijn verslechtert.

De lever is ook in omvang en heuvelachtig toegenomen, maar deze toename is meer uitgesproken en de heuvels worden veel groter.

Bovendien heeft de patiënt:

  • toename van het aantal eosinofielen;
  • verhoogde niveaus van totaal eiwit;
  • verlaagde albumineniveaus;
  • verhoogde gamma-globuline niveaus;
  • verhoogde niveaus van C-reactief proteïne;
  • toename in waarden verkregen met behulp van de thymol-test.

In het ernstige stadium van de ontwikkeling van de ziekte, is het beloop aanzienlijk verergerd - de patiënt heeft tekenen van ernstige schade aan de lever. En in de meeste gevallen - het is obstructieve geelzucht, vergezeld van:

  • ontlasting ontlasting;
  • donker worden van urine;
  • geel worden van intense sclera, epidermis en slijmvliezen (af en toe krijgen ze een groenachtige tint);
  • jeuk van de huid;
  • verhoogde bilirubinewaarden;
  • een toename van het aantal galpigmenten in de urine.

Bovendien worden tijdens het ontkiemen van parasitaire formaties in de vena cava inferior en de poortaderen van de lever het volgende waargenomen bij patiënten:

  • het verschijnen van vocht in de buikholte (ascites);
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • spataderen van de slokdarm.

Dergelijke aandoeningen verhogen het risico op inwendige bloedingen aanzienlijk.

Als het proces al ver is doorgegaan, vormen de patiënten metastatische parasitaire formaties in andere organen en weefsels. In de meeste gevallen zijn dit de hersenen, longen, nieren, hart- en botweefsel.

Bij beschadiging van de nierweefsels, gepaard gaande met letsel aan het glomerulaire apparaat van het lichaam, kunnen patiënten gestoord zijn:

  • plasproblemen;
  • verander de kleur van de urine;
  • pijn in het projectiegebied van de nieren.

Bij de analyse van urine in dit geval, waargenomen eiwit, rode bloedcellen, witte bloedcellen en etter.

Het terminale stadium van de ziekte is heel, heel moeilijk. Gewonde organen en systemen verliezen hun functionaliteit, patiënten verliezen gewicht aanzienlijk, ze ontwikkelen immunodeficiëntie en verschillende complicaties.

complicaties

De belangrijkste complicaties van de ziekte zijn:

  • desintegratie van het leverparenchym in de knopen, vergezeld van het verschijnen van holtes gevuld met etterende inhoud - abcessen (als het abces van de lever wordt geopend, ervaart de patiënt hevige pijn, vergezeld van een sterke stijging van de temperatuur);
  • purulente cholangitis;
  • ontsteking van de levercapsule in de zone van gewond weefsel - perihepatitis;
  • kieming van een tumor in de lever en gevormd door de larven in verschillende organen;
  • chronisch nierfalen als gevolg van nierbeschadiging.

diagnostiek

Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van de klinische manifestaties van de ziekte en de aard van de bewegingen van de patiënt gedurende meerdere jaren voordat de eerste symptomen optreden.

Tijdens het eerste onderzoek vestigt de arts de aandacht op de levensstijl van de zieke, de regio waar zij wonen, de mogelijke risico's van infectie bij het jagen, wandelen in het bos en contacten met wilde en gedomesticeerde dieren.

De uiteindelijke diagnose is volledig gemaakt en omvat:

  • laboratorium diagnostische methoden - compleet bloedbeeld, bloed biochemie, proteïne-analyse, urineanalyse;
  • serodiagnostische methoden - reacties op de aanwezigheid van antilichamen tegen de veroorzaker van de ziekte - ELISA, RNA;
  • methoden van instrumentele diagnostiek - MRI, echografie, CT, röntgenonderzoek van de lever;
  • gerichte biopsie uitgevoerd door laparoscopische chirurgie op de lever;
  • sputumonderzoek onder een microscoop.

Met deze methoden kunnen we alveococcosis van de lever onderscheiden van:

  • cirrose van de lever;
  • lever echinococcosis;
  • neoplasmata in de lever, met zowel kwaadaardige als goedaardige;
  • lever tuberculosis;
  • polycyste leverziekte;
  • hemangiomen van de lever.

therapie

Tot op heden is er slechts één - de enige manier om zich te ontdoen van alveococcosis, namelijk, chirurgische verwijdering van tumoren die in de lever verschenen.

Het is echter mogelijk om bij 15-20% van de patiënten een radicale operatie uit te voeren. Dit wordt verklaard door het feit dat de meesten van hen te laat om hulp vragen.

Wat betreft de operatie zelf, de tumoren in de lever, die worden gevormd als een resultaat van de accumulatie van parasieten, worden uitgesneden in de weefsels die niet door de ziekte zijn aangetast, worden uitgedreven of gedeeltelijk uitgesneden en geëxfolieerd. Bovendien, in de aanwezigheid van verschillende knooppunten, kan deze operatie in fasen worden uitgevoerd - een dergelijke oplossing stelt u in staat de patiënt te beschermen tegen mogelijke complicaties.

Als de galblaas zich op de formatie bevindt, wordt deze samen met de laatste uitgesneden.

Als een chirurgische behandeling van een parasitaire tumor onmogelijk is (bijvoorbeeld tijdens het ontkiemen van het onderwijs in de holle inferieure vene), en het is uitgegroeid tot indrukwekkende dimensies en interfereert met het werk van nabijgelegen organen en systemen, wordt de formatie gedeeltelijk verwijderd en blijven de locaties van de knoop in de lever vernietigen door het toedienen van anthelmintica. Trypaflavine, Formaline, etc.

Bovendien is de techniek van dergelijke operaties vrij eenvoudig, wat wordt veroorzaakt door de structuur van parasitaire tumoren (in de meeste gevallen bloeden ze niet).

Bloeden van significante bloedvaten wordt gestopt met behulp van stoppluggen die zijn verkregen door het snijden van een groot omentum en het maken van natuurlijke tampons uit zijn onderdelen.

In dit geval worden kleine stukjes van de klier besprenkeld met gedroogd trombine en gebonden aan het midden van de ligatuur.

In de aanwezigheid van holtes veroorzaakt door weefselverval en gelegen in het centrum van de formatie gecreëerd door parasieten, niet onderhevig aan verwijdering, wordt de gedetecteerde holte leeggemaakt en gewassen met anti-parasitaire geneesmiddelen, in combinatie met antibiotica, mits deze geïnfecteerd is.

In aanwezigheid van occlusieve geelzucht, als gevolg van de ontkieming van het onderwijs in de leverpoort, produceren activiteiten gericht op de uitstroom van gal.

Gebruik chemotherapie in de aanwezigheid van niet-operabele formaties.

Bij totale leverbeschadiging door parasieten is een orgaantransplantatie de enige manier om het leven van de patiënt te redden.

Postoperatieve patiëntbewaking

Monitoring van patiënten met alveococcosis van de lever wordt gedurende hun hele leven uitgevoerd.

Eens in de zes maanden is er een echografisch onderzoek gepland voor dergelijke patiënten, bloed- en urinetests worden uitgevoerd, specifieke onderzoeken worden uitgevoerd - dit helpt mogelijke recidieven van de ziekte te voorkomen.

Preventieve maatregelen

Preventieve maatregelen gericht op de preventie van alveococcosis lijken in veel opzichten op soortgelijke maatregelen genomen tijdens echinococcosis.

De overgrote meerderheid van de preventieve maatregelen is gericht op het voorkomen van menselijke infecties.

Sanitair-educatief werk is in dit geval van het grootste belang, en, vooral onder de bevolking, de regio's die gevaarlijk zijn in termen van infectie, mensen in deze regio's moeten een idee hebben van wie de bron van infectie is, wat zijn de manieren van parasitaire transmissie en wat te doen om te voorkomen infectie.

Daarom is het op plaatsen waar pels wordt geproduceerd en bijgevolg karkassen moet knippen en bont van dierenvachten moet verwerken, speciale kamers aan te leggen (eten, roken en het opslaan van voedsel in dergelijke kamers is ten strengste verboden).

Een andere maatregel om infectie met alveococcosis te voorkomen is om te voorkomen dat katten en honden knaagdieren, die als tussengastheer van de parasieten fungeren, aan katten en honden worden gevoerd.

En natuurlijk is van mensen die in gevaarlijke gebieden wonen, in termen van infectie, regio's, strikte naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne vereist.

Cure Predictions

Projecties voor alveococcosis van de lever bij afwezigheid van zijn behandeling zijn ongunstig. Vanwege de langzame groei van de formaties en het vermogen van het lichaam om zich te regenereren en te herstructureren, kan de levensverwachting van patiënten vanaf het moment van infectie tot de dood acht tot negen jaar bedragen.

In de meeste gevallen overlijden patiënten aan occlusieve geelzucht, maar er zijn gevallen van hun dood en metastasen in de hersenen.

Vroegtijdige detectie van de ziekte en een tijdige radicale behandeling kunnen de kansen op genezing vergroten. Dit wordt verklaard door het feit dat radicale operaties aan de lever in staat zijn om de overgrote meerderheid van de patiënten volledig te genezen en uitstekende resultaten te geven op de lange termijn. Dat is waarom u geen alveococcosis van de lever moet gebruiken - de behandeling zal in dit geval snel en effectief zijn.

Wie zei dat het onmogelijk is om een ​​ernstige leveraandoening te genezen?

  • Veel manieren geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u een langverwacht gevoel van welzijn geeft!

Er bestaat een effectieve remedie voor de behandeling van de lever. Volg de link en ontdek wat de artsen aanbevelen!

Vergelijkbare Artikelen Over Parasieten

Klebsiella en Staphylococcus aureus
Tekenen van infectie met parasitaire wormen
Hoe beïnvloeden wormen gewicht, verliezen ze het gewicht of worden ze vet van ze?